Yazd?r

DERLEME
REVIEW

Doi: 10.5578/tt.5926
Tuberk Toraks 2014;62(2):154-159

Geli? Tarihi/Received: 23.07.2013 • Kabul Edili? Tarihi/Accepted: 21.04.2014

Akci?er hastal?klar?nda pn?mokok hastal?klar? riski ve eri?kin a??lamas?n?n ?nemi

Abdullah SAYINER1, Arzu M?R?C?2, Aykut ??LL?3, Esra UZASLAN4, Murat AKOVA5, Mustafa Hikmet ?ZHAN1,
O?uz KILIN?6


1 Ege ?niversitesi T?p Fak?ltesi, G???s Hastal?klar? Anabilim Dal?, ?zmir, T?rkiye

1 Department of Chest Diseases, Faculty of Medicine, Ege University, Izmir, Turkey

2 ?anakkale 18 Mart ?niversitesi, G???s Hastal?klar? Anabilim Dal?, ?anakkale, T?rkiye

2 Department of Chest Diseases, Faculty of Medicine, Canakkale 18 March University, Canakkale, Turkey

3 Akdeniz ?niversitesi T?p Fak?ltesi, G???s Hastal?klar? Anabilim Dal?, Antalya, T?rkiye

3 Department of Chest Diseases, Faculty of Medicine, Akdeniz University, Antalya, Turkey

4 Uluda? ?niversitesi T?p Fak?ltesi, G???s Hastal?klar? Anabilim Dal?, Bursa, T?rkiye?

4 Department of Chest Diseases, Faculty of Medicine, Uludag University, Bursa, Turkey

5 Hacettepe ?niversitesi T?p Fak?ltesi, ?nfeksiyon Hastal?klar? ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dal?, Ankara, T?rkiye

5 Unit of Infectious Diseases, Department of Internal Medicine, Faculty of Medicine, Hacettepe University, Ankara, Turkey

6 Dokuz Eyl?l ?niversitesi T?p Fak?ltesi, G???s Hastal?klar? Anabilim Dal?, ?zmir, T?rkiye??

6 Department of Chest Diseases, Faculty of Medicine, Dokuz Eylul University, Izmir, Turkey

1. Uzla?? Raporunun Amac? ve S?re? ?zeti

1.1. Giri?

Streptococcus pneumoniae'n?n neden oldu?u pn?mokok hastal?klar? t?m d?nyada her y?l 1.600.000 ki?inin ?l?m?ne yol a?maktad?r (1,2). ?nvaziv hastal?k insidans? 18-34 ya? aras? ki?ilerde 100.000'de 3.8 iken, 65 ya? ve ?zeri yeti?kinlerde 36.4't?r (3). Pn?mokok hastal?klar?n?n s?kl??? ve mortalitesi 50 ya??ndan itibaren h?zla artmaktad?r (4,5). Ya??n yan? s?ra, belirli risk fakt?rleri de [kronik obstr?ktif akci?er hastal??? (KOAH) ast?m, sigara vb.] pn?mokok hastal??? ge?irme olas?l???n? art?rmaktad?r (6,7).

Belirli komorbiditesi olan ki?ilerde pn?mokok hastal?klar?n?n daha s?k g?r?lebilece?i ve daha ?l?mc?l seyredebilece?i g?sterilmi?tir. ?nvaziv pn?mokok hastal???n?n insidans?n?n sa?l?kl? eri?kinlerde 100.000 ki?ide 8.8 iken, diyabetli yeti?kinlerde 51.4, kronik akci?er hastal??? olan ki?ilerde 62.9, kronik kalp hastal??? olan ki?ilerde 93.7 ve alkol kullan?m? olan ki?ilerde 100.4 d?zeyinde oldu?u bildirilmi?tir (8).

KOAH olan hastalarda pn?mokok infeksiyonu insidans verisi azd?r fakat bu hastalar pn?mokok infeksiyonlar? i?in risk alt?nda olarak de?erlendirilirler. Pn?monisi olan hastalar aras?nda, KOAH en fazla bildirilen komorbiditedir. Pn?monisi olan KOAH'l? hastalarda hastaneye yat??lar, hava yolu obstr?ksiyonunun ?iddetiyle artmaktad?r (9).

Alevlenmeler [Toplumda Geli?en Pn?moniden (TGP) daha az ciddi bir hastal?k olarak g?r?lmekle birlikte] KOAH'l? hastalarda morbidite ve mortalitenin en ?nemli nedenidir (9). ?zellikle 65 ya? ?zeri KOAH'l?lar TGP a??s?ndan risk alt?ndad?r (10). Baz? ?al??malarda, e?lik eden KOAH'?n TGP mortalitesini art?rd??? bildirilmi?tir (11,12,13).

Kronik bron?itte alevlenmelerin yakla??k %50'si bakteriyel infeksiyonlarla olu?ur. Pn?mokoklar bakteriyel alevlenmelerin yakla??k 3'te 1'inden sorumludur. Solunum yolunda s?rekli bakteriyel kolonizasyonu olan KOAH'l? hastalarda artm?? alevlenme riski vard?r (9).

TGP olgular?n?n ?o?unda etkenleri izole etmek m?mk?n olmamaktad?r. Bu m?mk?n olsa da zaman almaktad?r. ?lkemizde TGP olgular?n? kapsayan ?al??malara genel olarak bak?ld???nda, etyolojik ajan saptama oranlar?n?n %21-%62.8 aras?nda de?i?ti?i g?r?lmektedir (14).

Otuz y?ll?k bir d?nemde yay?nlanm?? 122 ?al??man?n kapsand??? bir meta-analizde pn?mokoklar?n TGP'lerin %66's?ndan sorumlu oldu?u g?sterilmi?tir (15). ?nfluenza ve pn?mokok a??s? ile imm?nizasyon (sigaray? b?rakma, inhale uzun etkili bronkodilat?rler veya inhale kortikosteroid tedavileri ile beraber) KOAH'l? hastalarda alevlenmeleri azaltmak i?in etkili olabilecek stratejilerden birka??d?r (9). A??lar pn?moni s?kl???n? ve/veya a??rl???n? da azaltabilir.

Yeti?kin pn?mokok a??lamas?, ?nemli sa?l?k otoriteleri [T.C. Sa?l?k Bakanl???, T?rk ?? Hastal?klar? Uzmanl?k Derne?i, T?rk Toraks Derne?i, Amerika Hastal?k Kontrol ve Korunma Merkezi (Centers for Disease Control and Prevention, CDC)], Amerikan Toraks Derne?i) taraf?ndan ?nerilmektedir (16,17,18,19,20):

Belirli komorbiditesi olan yeti?kinlerde de pn?mokok a??lamas? ?nerilmektedir:

"GOLD" (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) 2013, 65 ya? ve ?st? hastalar ile kalp hastal??? gibi ciddi komorbiditesi olan veya ileri derecede hava yolu obstr?ksiyonu olan daha gen? KOAH hastalar?na ve Amerikan Ba????klama Dan??ma Komitesi (Advisory Committee on Immunization Practices, ACIP) ise 19-64 ya? aral???nda ast?m hastalar?na pn?mokok a??lamas?n? ?nermektedir (21,22).

A??lar hastal?klar?, sakatl?klar? ve ?l?mleri engellemenin en etkili yoludur (23).

A?? ?al??malar? iki a?amadan olu?ur:

Pre-klinik ?al??malar hayvanlar ?zerinde yap?l?r ve ?unlar? i?erir: ?lgili antijenin bulunmas?, a?? konseptinin yarat?lmas?, hayvanlarda ve test t?plerinde a?? etkinli?inin tespiti, iyi ?retim tekniklerine g?re a??n?n ?retimi.

Klinik ?al??malar a??n?n insan ?zerinde test edildi?i ?al??malard?r. Uzun y?llar s?ren d?rt basamaktan olu?ur (Faz I- Faz IV).

A?? ?al??malar?nda ?ncelikli olarak a??n?n etkinli?ini ve imm?nojenisitesini de?erlendirmek ?zere Faz I ?al??malar? yap?l?r. A??, ?al??maya kat?lanlar aras?nda g?venli ve imm?nojenik bulundu?u takdirde Faz II klinik ?al??malar?na ba?lan?r. Faz II a?? ?al??malar? ise a?? g?venlili?ini, yan etkilerini ve imm?nojenisitesini de?erlendirir. Faz III a?? ?al??malar?nda hastal?k durumunda a??n?n etkinli?i, g?venlili?i ve imm?nojenisitesi de?erlendirilir (24,25). Faz IV'te ise pazarlama sonras? ?al??malar, g?venlilik, s?rveyans ve etkinli?i ara?t?r?l?r (24).

13 VALANLI KONJUGE PN?MOKOK A?ISI (KPA)

S. pneumoniae 1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F ve 23F serotiplerini kapsamaktad?r ve 50 ya? ve ?zeri yeti?kinlerde pn?mokok pn?monisi ve invaziv pn?mokok hastal?klar?na kar?? aktif ba????klama i?in endikedir (25).

?mm?nolojik olarak KPA sonras? olu?an antikorun kalitesi veya afinitesi polisakkarit pn?mokok a??s? (PPA)'na g?re ?ok daha y?ksektir (3).

KPA daha uzun ?m?rl? ve daha g??l? imm?nglobulin G tipi antikor yan?t? sa?lar ve ba????kl?k haf?zas? olu?turur (26,27).

Yeti?kin KPA13'?n onay? KPA13 ile PPA23'?n antikor cevab?n?n kar??la?t?r?ld??? imm?nojenisite ?al??malar?na dayanmaktad?r (3).

Pediatrik klinik verilere dayanarak, a??n?n g?venlilik verilerinin yeti?kinlerde olumlu olabilece?i sonucuna var?lsa da, yeti?kinlerde KPA'n?n klinik sonu?lar?na ili?kin veriler yeni yay?nlanmaktad?r.

A??lamay? izleyen 14 g?n i?inde g?r?len ?o?unlukla hafif ve orta ?iddette advers olaylar olmakla birlikte, KPA13 ile a??lananlarda %0.2-%1.4 oran?nda, PPA23 ile a??lananlarda %0.4-%1.7 oran?nda ciddi advers olaylar g?r?lebilir (28).

KPA'n?n KOAH ve ast?m alevlenmelerini s?n?rlamas? ve ?nlemesi klinik beklentiler aras?nda olmakla birlikte, hen?z bu risk gruplar?ndaki ?al??malar olgunla?ma a?amas?ndad?r.

Hollanda'da 58 merkezli, yakla??k 85.000 ki?inin al?nd??? "Eri?kinlerde Toplumda Geli?en Pn?moni Ba????klama ?al??mas?"nda (CAPiTA) KPA 13'?n, ?al??man?n birincil amac? do?rultusunda, 65 ya? ve? ?zeri eri?kinlerde a?? tipinin toplumda geli?en pn?monileri ?nledi?i g?sterilmi?tir. Bu ?al??ma, eri?kinlerde a?? tipi pn?mokokal toplumda geli?en pn?monide ve daha da ?nemlisi bakteremik olmayan/invaziv olmayan a?? tipi pn?mokokal toplumda geli?en pn?monide kayda de?er bir d???? oldu?unu a??k?a g?stermesi a??s?ndan ?nemlidir.

CAPiTA, ayr?ca ikincil ?al??ma ama?lar?na da ula?m??t?r: Yani bakteremik olmayan/invaziv olmayan a?? tipi pn?mokokal toplumda geli?en pn?moni ve a?? tipi invaziv pn?mokokal hastal?klarda belirgin d????ler g?r?lm??t?r. KPA 13 ile a??lanm?? hastalarda, plasebo uygulanan hastalara k?yasla %45.56 oran?nda daha az a?? tipi toplumda geli?en pn?moni ilk epizoduna rastlanm??t?r (p= 0.0006).

KPA 13 grubu, plasebo grubuna g?re %45 daha az bakteremik olmayan/invaziv olmayan a?? tipi toplumda geli?en pn?moni ilk epizodu (p= 0.0067) ve %75 daha az a??- tipi invaziv pn?mokokal hastal?k ilk epizodu (p= 0.0005) ge?irmi?tir (29,30).

KAYNAKLAR

  1. Ludwig E, Bonanni P, Rohde G, Sayiner A, Torres A. The remaining challenges of pneumococcal disease in adults. Eur Respir Rev 2012;21:57-65.
  2. 23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine. WHO position paper. Wkly Epidemiol Rec 2008;83:373-84.
  3. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Use of 13-valent pneumococcal conjugate vaccine and 23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine for adults with immunocompromising conditions: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2012;61:816-9.
  4. Jansen AG, Rodenburg GD, de Greeff SC, Hak E, Veenhoven RH, Spanjaard L, et al. Invasive pneumococcal disease in the Netherlands: Syndromes, outcome and potential vaccine benefits. Vaccine 2009;27:2394-401.
  5. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) 2011. Active Bacterial Core Surveillance Report, Emerging Infections Program Network, Streptococcus pneumoniae, 2010.
  6. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Prevention of pneumococcal disease: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Recomm Rep 1997;46:1-24.
  7. Centers for Disease Control and Prevention (CDC); Advisory Committee on Immunization Practices. Updated recommendations for prevention of invasive pneumococcal disease among adults using the 23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine (PPSV23). MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2010;59:1102-5.
  8. Kyaw MH, Rose CE Jr, Fry AM, Singleton JA, Moore Z, Zell ER, et al. The influence of chronic illnesses on the incidence of invasive pneumococcal disease in adults. J Infect Dis 2005;192:377-86.
  9. Vila-Corcoles A, Ochoa-Gondar O. Antipneumococcal Vaccination in COPD Patients, Chronic Obstructive Pulmonary Disease-Current Concepts and Practice. Accessed date: 27 Mart 2013. Available from: http://cdn.intechopen.com/pdfs/30179/InTechAntipneumococcal_vaccination_in_copd_patients.pdf
  10. M?llerova H, Chigbo C, Hagan GW, Woodhead MA, Miravitlles M, Davis KJ, et al. The natural history of community-acquired pneumonia in COPD patients: a population database analysis. Respir Med 2012;106:1124-33.
  11. Rello J, Rodriguez A, Torres A, Roig J, Sole-Violan J, Garnacho-Montero J, et al. Implications of COPD in patients admitted to the intensive care unit by community-acquired pneumonia. Eur Respir J 2006;27:1210-6.
  12. Restrepo MI, Mortensen EM, Pugh JA, Anzueto A. COPD is associated with increased mortality in patients with community-acquired pneumonia. Eur Respir J 2006;28:346-51.
  13. Molinos L, Clemente MG, Miranda B, Alvarez C, del Busto B, Cocina BR, et al. Community-acquired pneumonia in patients with and without chronic obstructive pulmonary disease. J Infect 2009;58:417-24.
  14. ?zl? T, B?lb?l Y, ?zsu S. Ulusal verilerle toplum k?kenli pn?moniler. T?berk Toraks 2007;55:191-212.
  15. Lynch JP 3rd, Zhanel GG. Streptococcus pneumoniae: epidemiology, risk factors, and strategies for prevention. Semin Respir Crit Care Med 2009;30:189-209.
  16. T.C. Sa?l?k Bakanl??? Temel Sa?l?k Hizmetleri Genel M?d?rl???. Birinci Basamak Sa?l?k Hizmetlerinde ?al??an Hekimler i?in Ya?l? Sa?l??? Tan? ve Tedavi Rehberi 2010. Eri?im tarihi: 2 Temmuz 2013. Available from: http://sbu.saglik.gov.tr/Ekutuphane/kitaplar/t3.pdf
  17. T?rk ?? Hastal?klar? Uzmanl?k Derne?i. Eri?kin A??lama ?nerileri 2009. Eri?im tarihi: 2 Temmuz 2013. Available from: http://www.tihud.org.tr/main/renderFile?id=184
  18. ?zl? T, B?lb?l Y, Alata? F, Arseven O, Co?kun A?, ?illi A, et al. T?rk Toraks Derne?i Eri?kinlerde Toplumda Geli?en Pn?moni Tan? ve Tedavi Uzla?? Raporu. T?rk Toraks Dergisi 2009;10(Suppl 9):1-16.
  19. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Adult vaccination coverage-United States, 2010. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2012;61:66-72.
  20. Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, Bartlett JG, Campbell GD, Dean NC, et al.; Infectious Diseases Society of America; American Thoracic Society. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults. Clin Infect Dis 2007;44(Suppl 2):S27-72.
  21. Global Initiative for Chronic Lung Disease (GOLD). Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Diseases (Revised 2011). Accessed date: 2 Temmuz 2013. Available from: http://www.goldcopd.org/uploads/users/files/GOLD_Report_2011_Feb21.pdf
  22. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Recommended Adult Immunization Schedule-United States-2013. Accessed date: 2 Temmuz 2013. Available from: http://www.cdc.gov/vaccines/schedules/downloads/adult/adult-schedule.pdf
  23. Long SS. Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases Revised Reprint. 3rd ed. London: Churchill Livingstone, An Imprint of Elsevier, 2009.
  24. European Vaccine Initiative, Stages of vaccine development. Accessed date: 2 Temmuz 2013. Available from: http://www.euvaccine.eu/vaccines-diseases/vaccines/stages-development
  25. Prevenar13? K?sa ?r?n Bilgisi. Accessed date: 2 Temmuz 2013. Available from: http://www.iegm.gov.tr/Folders/KubKT/Biyolojik%20%C3%9Cr%C3%BCnler%20%C5%9Eube%20M%C3%BCd%C3%BCrl%C3%BC%C4%9F%C3%BC/Prevenar%2013-KT-22.10.2010_7ccf79f.pdf
  26. Blanchard-Rohner G, Pollard AJ. Long-term protection after immunization with protein-polysaccharide conjugate vaccines in infancy. Expert Rev Vaccines 2011;10:673-84.
  27. Siegrist CA, Aspinall R. B-cell responses to vaccination at the extremes of age. Nat Rev Immunol 2009;9:185-94.
  28. Sanford M. Pneumococcal polysaccharide conjugate vaccine (13-valent, adsorbed): in older adults. Drugs 2012;72:1243-55.
  29. http://www.pfizer.com/news/press-release/press-release-detail/pfizer_presents_detailed_results_from_landmark_community_acquired_pneumonia_immunization_trial_in_adults_capita_evaluating_efficacy_of_prevenar_13
  30. Bonten M, Bolkenbaas M, Huijts S, Webber C, Gault S, Gruber W, et al. Community Acquired Pneumonia Immunisation Trial in Adults (CAPiTA) Pneumonia 3, 95 (Abstract).

1.2. Ama?

Uzla?? Raporu ?al??ma Grubumuz, yukar?daki ba?lam ?er?evesinde g?nl?k klinik uygulamalar?m?za yol g?sterici olma amac?yla "akci?er hastal?klar?nda pn?mokok hastal?klar? riski ve eri?kin a??lamas?n?n ?nemi" konusunu g?zden ge?irmeyi ve ili?kili kan?t ve tart??malar?n yayg?n bi?imde bilinmesini art?rmay? ama?lamaktad?r.

1.3. S?re? ve Y?ntem

Uzla?? Raporunun Toplant?s? ?ncesinde, komorbiditesi olan hastalarda eri?kin pn?mokok a??lamas?na ait klinik ?al??malar de?erlendirildi.

Bu ?al??malara ba?l? kalarak KOAH, ast?m ve bron?ektazili hastalarda pn?mokok hastal?klar? riskini ve KPA ve PPA'n?n imm?nojenisitelerini de?erlendiren taslak metinler olu?turuldu. Bu taslak c?mleler ve ili?kili kaynaklar, internet ?zerinden toplant? kat?l?mc?lar?n?n uzaktan eri?imine ve de?erlendirmesine a??ld?.

Toplant? s?ras?nda, her bir hekim tablet bilgisayar kullanarak bu ama?la geli?tirilmi? bir yaz?l?m ?zerinden kan?tlar ve taslak metinler ?zerinde ?nce bireysel g?r?? ve de?erlendirmelerini kaydetti. Puanlamalar ve de?i?iklik ?nerileri kaydedildi. Yaz?l?mda her bir kan?t c?mlesi hem kan?ta uygunluk hem de a??kl?k ve anla??l?rl?k a??s?ndan teker teker g?zden ge?irilerek tart???ld?, gerekli olanlar yeniden birlikte kaleme al?nd?. Kan?t?n yeterli bulunmad??? "bron?ektazi hastalar?nda pn?mokok infeksiyonu riski" ile ilgili taslak c?mlenin yeni kan?t bulunmas? halinde "Uzla?? Raporu" kapsam?na al?naca?? karar? al?nd?. Oybirli?i sa?lanan c?mleler ile eklenmesi gerekti?i d???n?len "sigara ve pn?moni riski", "Uzla?? Raporu" kapsam?na al?nd?.

Eri?kin Pn?mokok A??lamas?na Ait Uzla?? Raporu C?mleleri

2.1. Kronik Obstr?ktif Akci?er Hastal??? (KOAH) olan ki?ilerde pn?mokoksik pn?moni nedeniyle hastaneye yatma riski kontrol grubuna g?re daha y?ksektir. Pn?mokok a??s? ile a??lanan KOAH'l? hastalarda pn?mokok pn?monisi nedeniyle hastaneye yat?? ve pn?moniye ba?l? ?l?m riski azalabilmektedir.

KOAH alevlenmeleri morbidite ve mortalite ile sonu?lanmaktad?r ve sa?l?k maliyetlerinin ?nemli bir nedenidir. Yap?lan retrospektif bir kohort ?al??mada pn?mokok a??s? ?ncesinde pn?moni nedenli hastaneye yat??lar KOAH grubunda sekiz kat fazla iken, a?? ile birlikte bu risk yar? yar?ya d??m??t?r.

KAYNAKLAR

  1. Lee TA, Weaver FM, Weiss KB. Impact of pneumococcal vaccination on pneumonia rates in patients with COPD and asthma. J Gen Intern Med 2007;22:62-7.
  2. Han MK, Martinez FJ. Pharmacotherapeutic approaches to preventing acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Proc Am Thorac Soc 2011;8:356-62.

2.2. Ast?m hastalar?nda kontrol grubuna g?re invaziv pn?mokok hastal?k riski yakla??k iki kat daha fazlad?r. Ast?m ile birlikte a??r komorbiditeleri olan hastalarda bu risk d?rt kata kadar ??kabilir.

?nvaziv pn?mokok hastal??? olan 635 ki?i ve 6350 kontrol grubunda yap?lan ?al??mada 10.000 ki?i ba??na invaziv pn?mokok hastal??? epizotlar? say?s? y?ksek riskli ast?ml?larda 4.2, d???k riskli ast?ml?larda 2.3 ve ast?m? olmayan ki?ilerde 1.2'dir.

KAYNAK

  1. Talbot TR, Hartert TV, Mitchel E, Halasa NB, Arbogast PG, Poehling KA, et al. Asthma as a risk factor for invasive pneumococcal disease. N Engl J Med 2005;352:2082-90.

2.3. Sigara, invaziv pn?mokok hastal?klar? ve bakteriyemik pn?mokok pn?monisi i?in bir risk fakt?r?d?r.

KAYNAK

  1. D?az A, Barria P, Niederman M, Restrepo MI, Dreyse J, Fuentes G, et al. Etiology of community-acquired pneumonia in hospitalized patients in chile: the increasing prevalence of respiratory viruses among classic pathogens. Chest 2007;131:779-87.

2.4. Elli ya? ve ?zerindeki bireylerde konjuge pn?mokok a??s?n?n anlaml? imm?n yan?t olu?turdu?u g?sterilmi?tir.

KAYNAKLAR

  1. Sanford M. Pneumococcal polysaccharide conjugate vaccine (13-valent, adsorbed): in older adults. Drugs 2012;72:1243-55.
  2. European Medicines Agency (EMA). Prevenar13, Summary of Product Characteristics. Accessed date: 2 Temmuz 2013. Available from: http://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/EPAR_-_Product_Information/human/001104/WC500057247.pdf

2.5. Daha ?nceden polisakkarit pn?mokok a??s? (PPV23, pneumococcal polysaccharide vaccine) ile a??lanmam?? 60-64 ya? aras? yeti?kinlerde, 13 valanl? konjuge pn?mokok a??s? (PCV13, pneumococcal conjugate vaccine) ile PPV23 kar??la?t?r?ld???nda:

PCV13'?n en az PPV23 kadar fonksiyonel antikor yan?t? olu?turdu?u,

PCV13 ile her iki a??daki 12 ortak serotipin sekizinde daha y?ksek fonksiyonel antikor yan?t? sa?land??? g?sterilmi?tir.

KAYNAKLAR

  1. Sanford M. Pneumococcal polysaccharide conjugate vaccine (13-valent, adsorbed): in older adults. Drugs 2012;72:1243-55.
  2. European Medicines Agency (EMA). Prevenar13, Summary of Product Characteristics. Accessed date: 2 Temmuz 2013. Available from: http://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/EPAR_-_Product_Information/human/001104/WC500057247.pdf
  3. Prevenar13? K?sa ?r?n Bilgisi. Accessed date 2 Temmuz 2013. Available from: http://www.iegm.gov.tr/Folders/KubKT/Biyolojik%20%C3%9Cr%C3%BCnler%20%C5%9Eube%20M%C3%BCd%C3%BCrl%C3%BC%C4%9F%C3%BC/Prevenar%2013-KT-22.10.2010_7ccf79f.pdf

2.5. En az be? y?l ?nce PPV23 ile a??lanm?? 70 ya? ?st? yeti?kinlerde, 13 valanl? PCV13 ile PPV23 kar??la?t?r?ld???nda:

PCV13'?n en az PPV23 kadar fonksiyonel antikor yan?t? olu?turdu?u,

PCV13 ile her iki a??daki 12 ortak serotipin 10'unda daha y?ksek fonksiyonel antikor yan?t? sa?land??? g?sterilmi?tir.

KAYNAKLAR

  1. Sanford M. Pneumococcal polysaccharide conjugate vaccine (13-valent, adsorbed): in older adults. Drugs 2012;72:1243-55.
  2. European Medicines Agency (EMA). Prevenar13, Summary of Product Characteristics. Accessed date: 2 Temmuz 2013. Available from: http://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/EPAR_-_Product_Information/human/001104/WC500057247.pdf
  3. Prevenar13? K?sa ?r?n Bilgisi. Accessed date: 2 Temmuz 2013. Available from: http://www.iegm.gov.tr/Folders/KubKT/Biyolojik%20%C3%9Cr%C3%BCnler%20%C5%9Eube%20M%C3%BCd%C3%BCrl%C3%BC%C4%9F%C3%BC/Prevenar%2013-KT-22.10.2010_7ccf79f.pdf

2.6. Elli ya? ?st? yeti?kinlerde, daha ?nceden a??lama durumuna bak?lmaks?z?n, her iki a?? ard???k uyguland???nda, konjuge pn?mokok a??s?n?n ?nce yap?lmas?n?n daha y?ksek antikor yan?t? sa?lad??? g?sterilmi?tir.

KAYNAKLAR

  1. Sanford M. Pneumococcal polysaccharide conjugate vaccine (13-valent, adsorbed): in older adults. Drugs 2012;72:1243-55.
  2. Bonten M, Bolkenbaas M, Huijts S, Webber C, Gault S, Gruber W, et al. Community Acquired Pneumonia Immunisation Trial in Adults (CAPiTA) Pneumonia 3, 95(Abstract) (2014); Pfizer press release: www.pfizer.com/news/press-release/press-release? detail/pfizer_announces_positive_top_line_results_of_landmark_community_acquired_pneumonia_immunization_trial_in_adults_capita_evaluating_efficacy_of_prevenar_13

2.7. KPA 13 ile a??lanm?? hastalarda, plasebo uygulanan hastalara k?yasla %45.56 oran?nda daha az a?? tipi toplumda geli?en pn?moni ilk epizoduna rastlanm??t?r (p= 0.0006).

KPA 13 grubu, plasebo grubuna g?re %45 daha az bakteremik olmayan/invaziv olmayan a?? tipi toplumda geli?en pn?moni ilk epizodu (p= 0.0067) ve %75 daha az a??-tipi invaziv pn?mokokal hastal?k ilk epizodu (p= 0.0005) ge?irmi?tir. D?rt y?ll?k izlemde a??n?n etkinli?inin oldu?u g?sterilmi?tir. KPA 13'?n bu ?al??madaki g?venlilik profili daha ?nce eri?kinlerde y?r?t?len ?al??malarla tutarl? bulunmu?tur.

?IKAR ?ATI?MASI

Bildirilmemi?tir.

KAYNAKLAR

  1. http://www.pfizer.com/news/press-release/press-release-detail/pfizer_presents_detailed_results_from_landmark_community_acquired_pneumonia_immunization_trial_in_adults_capita_evaluating_efficacy_of_prevenar_13
  2. Bonten M, Bolkenbaas M, Huijts S, Webber C, Gault S, Gruber W, et al. Community Acquired Pneumonia Immunisation Trial in Adults (CAPiTA) Pneumonia 3, 95 (Abstract).

Yaz??ma Adresi (Address for Correspondence)

Dr. Aykut ??LL?

Akdeniz ?niversitesi T?p Fak?ltesi,

G???s Hastal?klar? Anabilim Dal?,

ANTALYA - TURKEY

e-mail: aykutcilli@hotmail.com

Yazd?r