Yazd?r

Parapn?monik plevral ef?zyon tan?s?nda plevral s?v? ve
serum prokalsitonin d?zeylerinin tan?sal de?eri

Canan DO?AN1, Semra B?LA?ERO?LU1, Ali Kadri ?IRAK1, Ay?e ?ZS?Z1, Defne ?ZBEK2

1 SB ?zmir Dr. Suat Seren G???s Hastal?klar? ve G???s Cerrahisi E?itim ve Ara?t?rma Hastanesi,

G???s Hastal?klar? Klini?i, ?zmir,

2 SB ?zmir Dr. Suat Seren G???s Hastal?klar? ve G???s Cerrahisi E?itim ve Ara?t?rma Hastanesi,

Biyokimya B?l?m?, ?zmir.

?ZET

Parapn?monik plevral ef?zyon tan?s?nda plevral s?v? ve serum prokalsitonin d?zeylerinin tan?sal de?eri

Giri?: Bu ?al??mada ama?, parapn?monik plevral ef?zyon (PPPE) tan?s?nda, plevral s?v? prokalsitonin (PS-PCT) ve serum PCT (S-PCT) d?zeylerinin tan?sal de?erini belirlemektir.

Materyal ve Metod: Hastanemizde yatan 65 eks?datif plevral s?v?l? hasta, ard???k olarak bu prospektif ?al??maya al?nm??t?r. Trans?datif s?v?l?, > 3 g?n antibiyotik/antiinflamatuvar tedavi g?rm?? ve/veya torasentez i?in kontrendike olgular ?al??maya al?nmam??t?r. E? zamanl? plevral s?v? ve ven?z kan ?rneklerinde biyokimyasal [total protein, albumin, laktat dehidrogenaz (LDH), glukoz, pH, PCT], sadece plevral s?v? ?rneklerinde ise sitolojik ve mikrobiyolojik (aside diren?li basil yayma/k?lt?r?, nonspesifik bakteri Gram boyama/k?lt?r?, mantar k?lt?r?) incelemeler yap?ld?. Tan?lar kesinle?tirildikten sonra olgular, PPPE (n= 33) ve PPPE d???? (n= 32) grup olarak s?n?fland?r?ld?.

Bulgular: Toplam 65 eks?datif plevral s?v?l? olgu (E/K: 38/27; ya?: 57.53 ? 18.46 y?l). de?erlendirildi. Otuz ?? PPPE'li olgunun alt?s?nda basit PPPE, be?inde komplike PPPE ve 22'sinde ampiyem, PPPE d??? 32 olgunun dokuzunda t?berk?loz, onunda malign, alt?s?nda paramalign, be?inde nonspesifik pl?rezi ve ikisinde ?ilotoraks saptand?. PPPE d??? grupla kar??la?t?r?ld???nda, PPPE grubunda daha fazla ate?, pn?monik infiltrasyon ve s?v? lok?lasyonu, daha y?ksek sedimentasyon, l?kosit, s?v? LDH'si yan? s?ra daha d???k s?v? glukoz, pH, albumin ve proteini ile serum LDH'si belirlendi? (p< 0.05). PPPE grubunda, daha y?ksek PS-PCT (1.03 ? 1.27'ye kar??l?k 0.06 ? 0.06 ng/mL) ve S-PCT d?zeyleri (0.90 ? 1.44'e kar??l?k 0.05 ? 0.02 ng/mL) saptand? (p= 0.000). PPPE grubunda PS-PCT ve S-PCT birbirleri ile, PS-PCT sedimentasyon, l?kosit, CURB-65, serum LDH's? ile, S-PCT ise sedimentasyon, CURB-65 ve yat?? s?resi ile pozitif korelasyon g?sterdi. ROC e?risine g?re, PPPE'yi ay?rt ettirebilecek optimal e?ik PS-PCT de?eri (0.285 ng/mL) i?in ?zg?ll?k %96.9, duyarl?l?k %57.5, optimal e?ik S-PCT de?eri (0.105 ng/mL) i?in ?zg?ll?k %96.9, duyarl?l?k %66.6 olarak saptand?.

Sonu?: PS/S-PCT d?zeyleri, PPPE'nin d??lanmas?nda y?ksek etkinli?e sahip ancak tan?s?nda yeterince g?venilir bulunmam??t?r. Ancak, daha fazla say?da ve hi? antibiyotik/antiinflamatuvar tedavi almam?? olgularla yap?lacak ?al??malarda bu bulgular?n yeniden de?erlendirilmesi gerekir.

Anahtar Kelimeler: Parapn?monik plevral ef?zyon, prokalsitonin, tan?.

SUMMARY

Diagnostic value of pleural fluid and serum procalcitonin levels in the diagnosis of parapneumonic pleural effusion

Canan DO?AN1, Semra B?LA?ERO?LU1, Ali Kadri ?IRAK1, Ay?e ?ZS?Z1, Defne ?ZBEK2

1 Clinic of Chest Diseases, Dr. Suat Seren Chest Diseases and Chest Surgery Training and Research Hospital,

Izmir, Turkey,

2 Department of Biochemistry, Dr. Suat Seren Chest Diseases and Chest Surgery Training and

Research Hospital, Izmir, Turkey.

Introduction: To determine the diagnostic value of pleural fluid procalcitonin (PF-PCT) and serum PCT (S-PCT) levels in the diagnosis of parapneumonic pleural effusion? (PPPE).

Materials and Methods: Sixty five inpatients with exudative pleural fluid were consecutively included in this prospective study. Biochemical (total protein, albumin, LDH, glucose, pH, PCT) studies were performed in concurrently obtained pleural fluid and venous blood samples, cytologic and microbiologic (acid-fast bacillus smear/culture, nonspecific bacterial Gram stain/culture, fungal culture) studies were performed in pleural fluid. The patients were grouped as PPPE (n= 33)? and non-PPPE (n= 32) after the diagnoses were definitely established.

Results: A total of 65 patients (M/F: 38/27; age: 57.53 ? 18.46? years) with exudative pleural fluids were assessed. In the 33 with PPPEs, 6 simple PPPEs, 5 complicated PPPEs and 22 empyemas were determined whereas in the 32 non-PPPEs, 9 tuberculous, 10 malignant, 6 paramalignant, 5 non-specific effusions and 2 chylothoraces were determined. Compared with the non-PPPE group, more fever, pneumonic infiltrations and fluid loculation, higher sedimentation, leukocyte, fluid LDH besides lower fluid glucose, pH, albumin and protein together with lower serum LDH were determined in the PPPE group (p< 0.05). Higher PS-PCT (1.03 ? 1.27 vs. 0.06 ? 0.06 ng/mL) and S-PCT levels (0.90 ? 1.44 vs. 0.05 ? 0.02 ng/mL) were determined in the PPPE group (p= 0.000). In the PPPE group, PS-PCT and S-PCT showed positive correlation with each other while PS-PCT did with sedimentation, leukocyte, CURB-65 and serum LDH, and S-PCT did with sedimentation, CURB-65 and duration of hospitalization. ROC curve, a specificity of 96.9% and a sensitivity of 57.5% were determined for an optimal PS-PCT cut-off level (0.285 ng/mL), and a specificity of? %96.9 and a sensitivity of? %66.6 for an optimal S-PCT cut-off level (0.105 ng/mL) that could differentiate PPPE.

Conclusion: PS/S-PCT levels were found to be highly efficient in excluding PPPE but not sufficiently reliable in the diagnosis of it. However, these findings should be reassessed in a larger group of cases that have not been given any antibiotic/anti-inflammatory treatment.

Key Words: Parapneumonic pleural effusion, procalcitonin, diagnosis.

Tuberk Toraks 2013; 61(2): 103-109 • doi: 10.5578/tt.5334

Geli? Tarihi/Received: 09/03/2013 - Kabul Edili? Tarihi/Accepted: 23/04/2013

G?R??

Parapn?monik plevral ef?zyonlar (PPPE), t?m plevral ef?zyonlar?n yakla??k 1/3'?n? olu?turur ve eks?da niteli?indeki s?v?lar?n en s?k nedenleridir (1). ?nflamatuvar s?recin visseral plevraya ula?mas?yla geli?en PPPE'lerin bakteriyel pn?monilerin %36-57'sinde g?r?ld??? bildirilmektedir ve pn?monili hastalarda PPPE geli?imi morbidite ve mortaliteyi ?nemli ?l??de art?rmaktad?r (2). ?nfeksiy?z plevral ef?zyonlarda s?v?n?n mikrobiyolojik incelemeleri ?o?u kez yetersizdir (3,4). Tan? i?in daha invaziv y?ntemlere gerek kalmadan, daha az invaziv olan plevral s?v? biyokimyasal incelemeleri tan?ya yard?mc? olabilir. Bu ?al??man?n amac?, PPPE'lerin tan?s?nda biyokimyasal belirte? olan prokalsitonin (PCT)'in de?erini incelemektir. PCT, tiroid bezinde ?retilen kalsitoninin prek?rs?r?d?r. Normalde t?m PCT par?alan?r ve kan dola??m?na sal?nmaz. Bu nedenle sa?l?kl? eri?kinlerde PCT d?zeyi 0.1 ng/mL'nin alt?ndad?r. ?nfeksiyon s?ras?nda bu de?er 0.5 ng/mL'nin ?zerine ??kmaktad?r. Bakteriyel uyar?ya verdi?i yan?t, PCT'yi a??r bakteriyel infeksiyonun erken ve duyarl? bir g?stergesi haline getirmi?tir (5).

MATERYAL ve METOD

A?ustos 2009-Temmuz 2010 tarihleri aras?nda hastanemizde yatarak tedavi g?ren eks?datif plevral s?v?l? hastalar ard???k olarak ?al??maya al?nm??t?r. Trans?datif s?v?l?, > 3 g?n antibiyotik/antiinflamatuvar tedavi g?rm?? ve/veya torasentez i?in kontrendike olgular ?al??maya al?nmam??t?r. Plevral s?v? ?rnekleri biyokimyasal -e? zamanl? ven?z kan ?rne?iyle birlikte- [total protein, albumin, laktat dehidrogenaz (LDH), glukoz, pH, PCT], sitolojik ve mikrobiyolojik (aside diren?li basil yayma/k?lt?r?, nonspesifik bakteri Gram boyama/k?lt?r?, mantar k?lt?r?) inceleme i?in ilgili laboratuvarlara g?nderildi. Trans?da-eks?da ay?r?m?, e? zamanl? al?nan ven?z kan ?rne?i ve plevral s?v? ?rnekleri Light kriterleri, albumin gradienti ve protein gradientiyle de?erlendirildi. T?m tan?sal i?lemler sonras? olgular, PPPE ve PPPE d??? grup ?eklinde iki ana grup olarak s?n?fland?r?ld?.

1. PPPE grubu: Ate?, p?r?lan balgam? olan, antibiyotik tedavisine yan?t al?nan, radyolojik olarak pulmoner infiltrasyonlar saptanan, pozitif kan ya da plevral s?v? k?lt?r? olan ve/veya plevral s?v?da polimorfon?kleer l?kosit hakimiyeti saptanan olgular. Komplike olmayan PPPE, ampiyem d??? komplike PPPE, ampiyem.

2. PPPE d??? grup: PPPE d???ndaki eks?datif plevral s?v?s? (malign pl?rezi, t?berk?loz pl?rezi, paramalign pl?rezi, nonspesifik pl?rezi ve ?ilotoraks) olan olgular.

Gruplar ya?, cinsiyet, ek hastal?k, ate?, torasentez ?ncesi antibiyotik/antiinflamatuvar tedavi, s?v? ve pn?monik infiltrasyon d?zeyi, CURB-65 skoru, t?p torakostomi, hastaneye yat??, s?v? ve kan biyokimyas?, plevral kal?nla?ma ve lok?lasyon, s?v? ve ba?ka odakta ?remeye g?re, PS/S-PCT seviyeleri a??s?ndan de?erlendirildi.

?statistiksel Analiz

?al??mada istatistiksel analizler, SPSS ve Med Calc program?ndan yararlan?larak yap?ld?. ?l??mle elde edilen de?i?kenlerin normal da??l?ma uygunlu?u test edildi. Normal da??l?ma sahip olan de?i?kenlerin kar??la?t?rmalar? t-testiyle yap?ld?. Normal da??l?ma uygun olmayan de?i?kenlerin kar??la?t?rmalar?nda parametrik olmayan y?ntemler tercih edildi ve Mann-Whitney U testinden yararlan?ld?. Say?mla elde edilen gruplar?n kar??la?t?rmalar?nda da ki-kare testlerinden yararlan?ld?. Roc e?risi y?ntemiyle baz? de?i?kenlerde e?ik de?erler ara?t?r?ld?. Grafikle g?sterimler ErrorBar, BoxPilot ve Bar y?ntemleriyle yap?lm??t?r. T?m testlerde hata oran? (alfa= 0.05) belirlenip, p< 0.05 oldu?u durumlarda gruplar aras? fark istatistiksel olarak anlaml? kabul edilmi?tir.

BULGULAR

Bu prospektif ?al??maya al?nan 65 eks?datif plevral s?v?l? olgunun ya?lar? 16 ile 90 aras?nda de?i?mekte olup (ortalama 57.8 ? 18.92 y?l), 38 (%58.5)'i erkek, 27 (%41.5)'si kad?n idi. PPPE grubundaki 33 olgunun alt?s?nda komplike olmayan PPPE, be?inde ampiyem d??? komplike PPPE ve 22'sinde ampiyem saptand?. PPPE d??? gruptaki 32 olgunun dokuzunda t?berk?loz pl?rezi, 10'unda malign pl?rezi, alt?s?nda paramalign pl?rezi, be?inde nonspesifik pl?rezi ve ikisinde ?ilotoraks saptand?.

PPPE ve PPPE d??? gruplar aras?nda cinsiyet, ya? ortalamas?, ek hastal?k varl???, plevral s?v? incelemesi ?ncesi ?? g?nden daha az antibiyotik/antiinflamatuvar tedavi g?rme, g???s t?p? drenaj? ve s?resi, standart g???s grafileri veya toraks tomografisiyle de?erlendirilen plevral kal?nla?ma, hastanede yat?? s?resi, hemoglobin, hematokrit, trombosit say?s?, serum glukoz ve protein de?erleri a??s?ndan istatistiksel olarak ?nemli bir fark yoktu (p> 0.05).

PPPE d??? grupla kar??la?t?r?ld???nda, PPPE grubunda daha fazla ate?, pn?monik infiltrasyon ve s?v? lok?lasyonu, daha y?ksek sedimentasyon, l?kosit, s?v? LDH'si yan? s?ra daha d???k s?v? glukoz, pH, albumin ve proteini ile serum LDH'si belirlendi (p< 0.05) (Tablo 1).


Tablo 1

PPPE grubunda, daha y?ksek PS-PCT (1.03 ? 1.27'ye kar??l?k 0.06 ? 0.06 ng/mL) ve S-PCT d?zeyleri (0.90 ? 1.44'e kar??l?k 0.05 ? 0.02 ng/mL) saptand? (p= 0.000) (?ekil 1). PPPE ve PPPE d??? gruplar?n alt gruplar?nda belirlenen PS-PCT ve S-PCT d?zeyleri Tablo 2'de g?sterilmektedir.


?ekil 1

Tablo 2

PPPE grubunda, PS-PCT ve S-PCT birbirleriyle, PS-PCT sedimentasyon, l?kosit, CURB-65, serum LDH ile, S-PCT ise sedimentasyon, CURB-65 ve yat?? s?resiyle pozitif korelasyon g?sterdi. PPPE grubundaki g???s t?p? drenaj? olan hastalarda S-PCT d?zeyi, olmayanlara g?re y?ksek bulundu (p< 0.05). Ayn? fark PS-PCT d?zeyi i?in izlenmedi. Plevral s?v? analizi ?ncesi ?? g?nden daha az s?reyle antibiyotik/antiinflamatuvar kullan?m? olanlarda olmayanlara g?re hem PS-PCT hem de S-PCT d?zeyleri daha d???k bulundu (p< 0.05).

Hem PS-PCT hem de S-PCT, artm?? pn?monik infiltrasyon varl???nda, sadece S-PCT, artm?? plevral s?v? varl???nda daha az miktardaki s?v?lara g?re daha y?ksek saptand?. PPPE grubunda alt? olgunun plevral s?v?s?nda nonspesifik bakteriyel etken ?rerken, PPPE d??? grupta bir olgunun plevral s?v?s?nda Mycobacterium tuberculosis ?redi (Tablo 3). T?m olgular i?inde, s?v?da (n= 7; PPPE: 6) veya ekstraplevral odakta (n= 11; PPPE: 5) ?reme olanlarda daha y?ksek PS/S-PCT bulundu. Ancak, ?reme ve PS/S-PCT d?zeylerinin ili?kisini belirlemek i?in istatistiksel kar??la?t?rma, olgu say?s? azl??? nedeniyle yap?lamad?.


Tablo 3

PPPE'lerde, PS-PCT ve S-PCT'nin tan?sal etkinli?ini belirlemek i?in ROC (Receiver Operating Characteristic) e?risi ile de?erlendirme yap?ld? (?ekil 2).


?ekil 2

PS-PCT ve S-PCT'nin ROC e?rileri, PPPE grubu PPPE d??? gruptan ay?rmak i?in de?erlendirildi. E?ri alt?nda kalan alan PS-PCT i?in 0.873, S-PCT i?in ise 0.855 olarak hesapland?. PS-PCT ve S-PCT'nin tan?sal performans?n? kar??la?t?rmak i?in her iki e?ri alt?nda kalan alan kar??la?t?r?ld? ve aralar?nda istatistiksel olarak anlaml? bir fark olmad??? g?r?ld? (p= 0.636). ROC e?risi analizlerine g?re, PPPE grubunu PPPE d??? gruptan ay?rabilecek optimal e?ik de?erler PS-PCT i?in 0.285 ng/mL, S-PCT i?in ise 0.105 ng/mL olarak belirlendi. PS-PCT limit de?erinin 0.285 oldu?u noktada ?zg?ll?k %96.9, duyarl?l?k %57, S-PCT limit de?erinin 0.105 oldu?u noktada ?zg?ll?k %96.9, duyarl?l?k %67 idi (Tablo 4). PPPE ve PPPE d??? gruplar?n alt gruplar?nda olgu say?lar? yeterli olmad??? i?in, bu alt gruplar? ay?rabilecek S-PCT ve PS-PCT e?ik de?erleri belirlenemedi.


Tablo 4

TARTI?MA

?al??mam?zda, 65 eks?datif plevral s?v?l? olgunun e? zamanl? ?l??len PS ve S-PCT d?zeyleri PPPE grubunda, PPPE d??? gruba g?re ?nemli ?l??de y?ksek bulundu. PPPE'lerde PS-PCT'nin tan?sal ve prognostik de?erini ara?t?ran bir ?al??mada da, ?al??mam?zla uyumlu olarak PS ve S-PCT d?zeyleri PPPE grubunda, PPPE d??? gruba g?re y?ksek bulunmu?tur (6). Bir ba?ka ?al??mada da PS-PCT de?erleri PPPE grubunda, PPPE d??? gruba g?re (t?berk?loz, neoplastik, trans?da ve di?er) y?ksek saptanm??t?r (7).

?al??mam?zda PPPE grubunda PS-PCT de?erleri, S-PCT de?erlerine nazaran daha y?ksek bulundu. Ancak, daha ?nce bakteriyel infeksiyonlu hastalarda yap?lan bir ?al??mada, y?ksek PCT seviyelerinin sadece kanda bulunabilece?i vurgulanm??t?r (8). Benzer olarak, ventilat?rle ili?kili pn?monide PCT'nin tan?sal ve prognostik de?erini ara?t?ran bir ba?ka ?al??mada, bronkoalveoler lavaj s?v?s?ndaki PCT seviyeleri, S-PCT seviyelerinden belirgin olarak d???k bulunmu?tur (9). ?al??mam?zda, PPPE'de PS-PCT d?zeylerinin daha y?ksek saptanmas?, plevral aral?kta lokalize daha yo?un bir inflamasyona veya plevral kal?nla?maya ba?l? olabilir.

PCT d?zeyleri de?i?ik ?al??malarda t?berk?loz pl?rezi ve malign pl?rezi tan?s? amac?yla da ara?t?r?lm??, sonu?ta diagnostik a??dan yararl? bulunmam??t?r. Biz de PPPE d??? grupta PCT d?zeyini olduk?a d???k saptad?k. ?ak?r ve arkada?lar?, t?berk?loz pl?rezide PS ve S-PCT'nin tan?sal yarar? olmad???n? saptam??lard?r (10). Polzin ve arkada?lar?, t?berk?loz ve infeksiy?z olmayan akci?er hastal???nda, S-PCT seviyeleri aras?nda fark bulamam??lard?r (11). Topolcan, PCT ile birlikte karbonhidrat antijen 15-3'?n pozitifli?inin, plevral s?v?larda inflamatuvar hastal???, timidin kinaz ve karbonhidrat antijen 15-3'?n pozitifli?inin ise kuvvetle malign plevral s?v?y? g?sterdi?ini bildirmi?lerdir (12).

Topolcan ve arkada?lar?, 26 bakteriyel infeksiyonlu hastan?n plevral s?v?s?nda ortalama PCT seviyelerini (0.67 ng/dL), 80 malign ef?zyonlu (0.14 ng/dL), 33 kardiyak ef?zyonlu (0.06 ng/dL) ve 17 viral ef?zyonlu (0.007 ng/dL) hastan?n PS-PCT de?erlerine g?re ?nemli d?zeyde y?ksek bulmu?lard?r (12). Bizim ?al??mam?zda PPPE d??? grupta, hem de PS-PCT hemde S-PCT d?zeyleri ?nemli ?l??de d???k bulundu (0.06 ? 0.06 ve 0.05 ? 0.02). Olgu say?s? azl??? nedeniyle alt gruplardaki t?berk?loz, malign, paramalign, nonspesifik pl?rezi veya ?ilotoraks ile PPPE PCT d?zeyleri aras?nda kar??la?t?rma yap?lamad?. T?berk?loz pl?rezi olgular?m?zdaki hafif PS-PCT d?zeyi y?ksekli?i (0.11 ? 0.11), t?berk?loz ampiyemli iki olgu nedeniyle olabilir. Bu iki t?berk?loz ampiyem olgusunda inflamasyonun daha yo?un olmas? PS-PCT y?ksekli?inin nedeni olabilir. Komplike PPPE tan?s?nda plevral s?v? testlerini ara?t?ran bir ?al??mada PCT yetersiz bulunmu?tur (13). ?al??mam?zda komplike olmayan PPPE, ampiyem d??? komplike PPPE ve ampiyem olgular?nda da, PCT d?zeyleri aras?nda ?nemli bir fark saptanmad?. Ancak, bu alt gruplardaki olgu say?lar?n?n azl???, bu konuda kesin bir sonu? ??karmaya yeterli de?ildir.

?lgili bir ?al??mada da oldu?u gibi, PS-PCT seviyeleri ile S-PCT seviyeleri aras?nda ?nemli derecede pozitif korelasyon saptad?k (6). Bu korelasyonu, PS-PCT'nin sistemik dola??mdaki S-PCT'den kaynaklanm?? olabilece?ine, S-PCT'nin artan vask?ler permeabilite ile dola??mdan plevral aral??a ge?ebilmesine ba?l?yoruz.

Hem PS-PCT hem de S-PCT de?erleri, PPPE grubunda CURB-65 skoru ile pozitif korelasyon g?sterdi. ?nceki ?al??malar S-PCT'nin toplum k?kenli pn?moni ciddiyetinin belirlenmesinde iyi bir parametre oldu?unu g?stermi?lerdir (14,15,16). PS-PCT'nin de, PPPE'li hastalarda, pn?moni a??rl?k indeksiyle iyi bir korelasyona sahip oldu?u g?sterilmi?tir (6). Buna g?re, PS-PCT ve S-PCT, pn?moni ve PPPE a??rl?k d?zeyini ve prognozunu tahmin etmede yararl? bir belirte? olabilir.

Parapn?monik pl?rezi ve ampiyemli hastalarda plevral LDH ile kan l?kosit ve sedimentasyon d?zeyleri tan? ve tedavi i?in yararl? biyokimyasal parametrelerdir. Bu parametrelerle ili?kili olarak, ?al??mam?zda PS-PCT sedimentasyon, l?kosit, serum LDH ile, S-PCT ise sedimentasyon ile pozitif korelasyon g?stermi?tir. ?ocuklar?n toplum k?kenli pn?monisinde, S-PCT'nin C-reaktif protein (CRP) ve sedimentasyona g?re daha iyi bir belirte? oldu?u ve kanda l?kosit, CRP ve sedimentasyon ile ?nemli ?l??de korele oldu?u saptanm??t?r (17).

Bu ?al??mada S-PCT d?zeyleri, g???s t?p? drenaj? uygulanan hastalarda, uygulanmayanlara g?re ?nemli ?l??de y?ksek bulunmu?tur. Daha ?nce de, PS-PCT/S-PCT oran?n?n uzam?? g???s t?p? ihtiyac?n? ?nceden tahmin etmede yararl? bir belirte? olabilece?i belirtilmi?tir (6). PPPE'lerde, g???s t?p? endikasyonu plevral s?v? pH's?, glukozu, LDH'si, p?r?lan g?r?n?m? ve Gram boyamas? ya da k?lt?r pozitifli?ine dayanarak belirlendi?ine g?re ve ?al??mam?zda PPPE'de daha d???k pH ve glukoz ile birlikte daha y?ksek LDH, S-PCT ve PS-PCT saptanmas?na dayanarak, S-PCT d?zeyleri ve g???s t?p? drenaj? aras?ndaki pozitif ili?ki ?a??rt?c? bulunmam??t?r. Dolay?s?yla, y?ksek PCT de?erleri, g???s t?p? drenaj? endikasyonu i?in bir g?sterge olabilir.

PPPE grubunda, PCT d?zeyinin ?l??m? ?ncesi antibiyotik ve antiinflamatuvar tedavi alan olgularda, almayanlara g?re PS-PCT ve S-PCT d?zeyleri ?nemli ?l??de d???k bulundu. Toplumda geli?en pn?moni ile pulmoner emboli ay?r?m?nda S-PCT'nin tan?sal de?erini ara?t?ran bir ?al??mada, pn?monili olgularda tedavinin ???nc? g?n?ndeki S-PCT d?zeyleri ba?lang?? d?zeylerine g?re ?nemli ?l??de d???k bulunmu?tur (18). Bu sonu?, antibiyotik tedavisiyle azalan infeksiyonun ve inflamasyonun, PCT d?zeylerini de azaltt??? ?eklinde yorumlanabilir.

?al??mam?zda, plevral s?v?da ?reme saptananlarda daha y?ksek PS/S-PCT bulundu. PPPE'lerde bakteriyel ve nonbakteriyel s?v?lar? ay?rmada PCT'nin yarar?n? ara?t?ran bir ?al??mada da, PS-PCT s?v?lar?n t?m?nde ?reme saptanan bakteriyel PPPE'li grupta (0.24 ng/mL), s?v?larda hi? ?reme saptanmayan nonbakteriyel PPPE'li gruba (0.09 ng/mL) g?re ?nemli ?l??de y?ksek bulunmu?tur (19).

?al??mam?z, PPPE'de PS-PCT ve S-PCT'nin diagnostik performanslar?n?n benzer oldu?unu g?stermi?tir. PS-PCT ve S-PCT i?in e?ri alt?nda kalan alanlar s?ras?yla 0.873 ve 0.855 idi ve aralar?nda ?nemli bir fark yoktu. Ancak, ?al??mam?zdan farkl? olarak, PPPE'leri PPPE d??? s?v?lardan ay?rmada PS-PCT'nin, S-PCT'ye g?re daha d???k bir tan?sal performans g?sterdi?i saptanm??t?r (6). Bir ba?ka ?al??mada ise hem PS hem de S-PCT'nin d???k tan?sal performansa sahip oldu?u saptanm??t?r (20). ?al??mam?z ve di?er ?al??malardaki farkl? tan?sal performanslar olgu say?lar?, hastal???n safhas?, ciddiyeti, antibiyotik ve/veya antiinflamatuvar kullan?m? ve kullan?lan PCT ?l??m y?nteminin duyarl?l???na ba?l? olabilir.

?al??mam?z?n bulgular?, PPPE'lerde S-PCT ve PS-PCT d?zeylerinin tan?sal a??dan s?n?rl? de?erini g?stermektedir. Bu s?n?rl?l?k, PCT d?zeylerinin hem serum hem? de plevral s?v? i?in ?zg?ll???n?n %96.9 olmas?na kar??l?k, duyarl?l???n?n s?ras?yla %66.6 ve %57.5 olmas?ndan kaynaklanmaktad?r. Ancak, daha fazla say?da ve hi? antibiyotik/antiinflamatuvar tedavi almam?? olgularla yap?lacak daha ileri ?al??malarda, bu bulgular?n yeniden de?erlendirilmesi gerekir.

PS-PCT ve S-PCT d?zeyleri, g?receli olarak y?ksek ?zg?ll?k de?erleriyle, PPPE'nin d??lanmas?nda daha g?venilir olmas?na ra?men, d???k duyarl?l?k de?eri nedeniyle, PPPE tan?s?n? koymada yeterince etkin bulunmam??t?r.

?IKAR ?ATI?MASI

Bildirilmemi?tir.

KAYNAKLAR

  1. Niederman MS, Bass JB Jr, Campbell GD, Fein AM, Grossman RF, Mandell LA, et al. Guidelines for the initial management of adults with community acquired pneumonia: diagnosis, assesment of severity, and initial antimicrobial therapy. Am Rev Respir Dis 1993; 148: 1418-26.
  2. Sahn SA. Management of complicated parapneumonic effusions. Am Rev Respir Dis 1993; 148: 813-7.
  3. Kuboi S, Nomura H. Clinical background of cases showing a positive a positive culture of pleural effusion at Shin-Kokura hospital over a period of 5 years. J Infect Chemother 2006; 12: 264-8.
  4. Soriano F, Ponte MC, Ales JM. Bacreriologia delas infecciones pleuropulmonares. Revista Clinica Espanola 1978; 149: 371-4.
  5. Oczenski W, Fitzgerald RD, Schwarz S. Procalcitonin: a new parameter for the diagnosis of bacterial infection in the peri-operative period. Eur J Anaesthesiol 1998; 15: 202-9.
  6. Lin MC, Chen YC, Wu JT, Ko YC, Wang CC. Diagnostic and prognostic values of pleural fluid procalcitonin in parapneumonic pleural effusions. Chest 2009; 136: 205-11.
  7. San Jos? ME, Vald?s L, Vizca?no LH, Mora T, Pose A, Soneira E, et al. Procalcitonin, C-reactive protein, and cell counts in the diagnosis of parapneumonic pleural effusions. J Investig Med 2010; 58: 971-6.
  8. Gendrel D, Bohuon C. Procalcitonin as a marker of bacterial infection. Pediatr Infect Dis J 2000; 19: 679-87.
  9. Duflo F, Debon R, Goudable J, Chassard D, Allaouchiche B. Alveolar and serum procalcitonin: diagnostic and prognostic value in ventilator-associated pneumonia. Anesthesiology 2002; 96:74-9.
  10. Cakir E, Deniz O, Ozcan O, Tozkoparan E, Yaman H, Akgul EO. Pleural fluid and serum procalcitonin as diagnostic tools in tuberculous pleurisy. Clin Biochem 2005; 38: 234-8.
  11. Polzin A, Pletz M, Erbes R, Raffenberg M, Mauch H, Wagner S, et al. Procalcitonin as a diagnostic tool in lower respiratory tract infections and tuberculosis. Eur Respir J 2003; 21: 939-43.
  12. Topolcan O, Holubec L, Polivkova V, Svobodova S, Pesek M, Treska V, et al. Tumor markers in pleural effusions. Anticancer Res 2007; 27: 1921-4.
  13. Porcel JM. Pleural fluid tests to identify complicated parapneumonic effusions. Curr Opin Pulm Med 2010; 16: 357-61.
  14. Masia M, Gutierrez F, Shum C, et al. Usefulness of procalcitonin levels in community-acquired pneumonia according to the patient outcome team pneumonia severity index. Chest 2005; 128: 2223-9.
  15. Polzin A, Pletz M, Erbes R, Raffenberg M, Mauch H, Wagner S, et al. Diagnostic and prognostic accuracy of clinical and laboratory parameters in community-acquired pneumonia. BMC Infect Dis 2007; 7: 10.
  16. Okimoto N, Hayashi Y, Ishiga M, Nanba F, Kishimoto M, Yagi S, et al. Procalcitonin and severity of community-acquired pneumonia. J Infect Chemother 2009; 15: 426-7.
  17. Lee JY, Hwang SJ, Shim JW, Jung HL, Park MS, Woo HY, et al. Clinical significance of serum procalcitonin in patients with community-acquired lobar pneumonia. Korean J Lab Med 2010; 30: 406-13.
  18. K?kt?rk N, Kanbay A, Bukan N, Ekim N. The value of serum procalcitonin in differential diagnosis of pulmonary embolism and community-acquired pneumonia. Clin Appl Thromb Hemost 2011; 17: 519-25.
  19. Ko YC, Wu WP, Hsu CS, Dai MP, Ou CC, Kao CH. Serum and pleural fluid procalcitonin in predicting bacterial infection in patients with parapneumonic effusion. J Korean Med Sci 2009; 24: 398-402.
  20. Zou MX, Zhou RR, Wu WJ, Zhang NJ, Liu WE, Fan XG. The use of pleural fluid procalcitonin and C-reactive protein in the diagnosis of parapneumonic pleural effusions: a systemic review and meta-analysis. Am J Emerg Med 2012; 30: 1907-14.

Yaz??ma Adresi (Address for Correspondence):

Dr. Canan DO?AN,

SB ?zmir Dr. Suat Seren G???s Hastal?klar? ve

G???s Cerrahisi E?itim ve Ara?t?rma Hastanesi,

G???s Hastal?klar? Klini?i, ?ZM?R - TURKEY

e-mail: drcanandogan@yahoo.com

Yazd?r