Yazd?r

G???s hastal?klar? yo?un bak?m ?nitesindeki akut dahili sorunlar?n mortaliteye etkisi

Murat YAL?INSOY1, G?lg?n ?ET?NTA?2, ?zlem YAZICIO?LU MO??N2, Eylem ACART?RK3,
G?kay G?NG?R2, Merih KALAMANO?LU BALCI2, C?neyt SALT?RK2, M?yesser ERTU?RUL2,
Nalan ADIG?ZEL2, Zuhal KARAKURT4

1?? SB Bal?kl?g?l Devlet Hastanesi, G???s Hastal?klar?, ?anl?urfa,

2?? SB ?stanbul S?reyyapa?a G???s Hastal?klar? ve G???s Cerrahisi E?itim ve Ara?t?rma Hastanesi,

 G???s Hastal?klar?, ?stanbul,

3?? SB Osmaniye Devlet Hastanesi, G???s Hastal?klar?, Osmaniye,

4?? ?stanbul S?reyyapa?a G???s Hastal?klar? ve G???s Cerrahisi E?itim ve Ara?t?rma Hastanesi,

G???s Hastal?klar? ve Yo?un Bak?m, ?stanbul.

 

?ZET

G???s hastal?klar? yo?un bak?m ?nitesindeki akut dahili sorunlar?n mortaliteye etkisi

?al??mam?zda g???s hastal?klar? yo?un bak?m ?nitesi (YB?)?nde kar??la??lan akut dahili sorunlar ve akut tedavi uygulamalar?nda mortaliteyi etkileyen risk fakt?rleri ara?t?r?ld?. ?leriye d?n?k g?zlemsel kohort ?al??mada, 20 yatakl? g???s hastal?klar? YB?de, 2008 y?l?ndaki t?m hastalar ?al??maya al?nd?. Hastalar; ya?ayanlar grup 1, ?lenler grup 2 olarak ikiye ayr?ld?. Hastalar?n demografik ?zellikleri ve akut dahili sorunlar? (aritmi, akut b?brek-karaci?er yetmezli?i, dopamin, doputamin, perlinganit inf?zyonu) kay?t edildi. Mortaliteyi etkileyen fakt?rler i?in ?oklu regresyon analizi uyguland?. ?al??ma d?neminde 603 hasta vard?; grup 1 n= 503 (%83.4), grup 2 n= 100 (%16.6). Her iki grup ya? ve cinsiyet y?n?nden benzerdi. Akut dahili sorunlarda mortalite i?in risk fakt?rleri odds oran? (OR), %95 g?ven aral??? (GA), p de?eri olarak s?ras?yla septik ?ok OR: 22.52, GA 8.11-62.57, p< 0.000; perlinganit inf?zyon gere?i OR: 9.28, GA: 1.61-53.37, p< 0.012; aritmi varl??? OR: 7.81, GA: 3.46-17.65, p< 0.000; akut b?brek yetmezli?i OR: 2.88, GA: 1.24-6.65, p< 0.013; dopamin ihtiyac? OR: 2.83, GA: 1.06-7.65, p< 0.037 bulundu. G???s hastal?klar? YB?lerindeki solunum sorunlar? ?n planda olan hastalarda kalp ve b?brek yetmezli?i gibi ek dahili sorunlar geli?mesi, solunum yetmezli?ine ilave olarak mortalite i?in ek risk fakt?r? olu?turmaktad?r. YB? say?lar?nda art?? bir sa?l?k politikas? olmakla birlikte g???s hastal?klar? kaynakl? YB? takibi gereken hastalar?n dahili di?er sorunlar?n? da h?zla tedavi edebilecek donan?ma sahip ko?ul ve personelin haz?r olmas? gerekmektedir.

Anahtar Kelimeler: YB?, mortalite, dahili sorunlar, solunum yetmezli?i.

 

SUMMARY

The effect of acute internal problems for mortality in respiratory intensive care unit patients

 

Murat YAL?INSOY1, G?lg?n ?ET?NTA?2, ?zlem YAZICIO?LU MO??N2, Eylem ACART?RK3,
G?kay G?NG?R2, Merih KALAMANO?LU BALCI2, C?neyt SALT?RK2, M?yesser ERTU?RUL2,
Nalan ADIG?ZEL2, Zuhal KARAKURT4

1 Department of Chest Diseases, Balikligol State Hospital, Sanliurfa, Turkey,

2 Department of Chest Diseases, Istanbul Sureyyapasa Chest Diseases and Chest Surgery Training and

Research Hospital, Istanbul, Turkey,

3 Department of Chest Diseases, Osmaniye State Hospital, Osmaniye, Turkey,

4 Department of Chest Diseases and Intensive Care, Istanbul Sureyyapasa Chest Diseases and Chest Surgery

Training and Research Hospital, Istanbul Turkey.

Acute internal problems in the respiratory intensive care unit (ICU) and risk factors affecting mortality in the acute treatment applications were investigated. All patients in 20-bed intensive care unit for chest diseases enrolled to this prospective observational cohort study during 2008. Patients were classified as living in group 1 and deaths in group 2. Demographics and acute internal problems (arrhythmias, acute kidney-liver failure, dopamine, doputamin, perlinganit infusion) were recorded. Multiple regression analysis was performed for factors affecting mortality. There were 603 patients during the study period, group 1, n= 503 (83.4%), group 2, n= 100 (16.6%). Both groups were similar in terms of age and gender. Odds ratio (OR), 95% confidence interval (CI), p value for internal problems of acute risk factors for mortality were found as; septic shock OR: 22.52, CI 8.11-62.57, p< 0.000; need of perlinganit infusion OR: 9.28, CI: 1.61-53.37, p< 0.012; the presence of arrhythmia, OR: 7.81, CI: 3.46-17.65, p< 0.000; acute renal failure, OR: 2.88, CI: 1.24-6.65, p< 0.013 and the need for dopamine OR: 2.83, CI: 1.06-7.65, p< 0.037, respectively. Internal problems such as cardiac and renal dysfunction can devolop in respiratory ICU patients with pulmonary diseases and these problems constitude additional risk factors for mortalitiy. While the number of ICU is increasing with new health policies, each internal requirement and personnel equipped to treat the problem quickly must be considered.

Key Words: ICU, mortality, internal problems, respiratory failure.

 

 

D?nyada oldu?u gibi ?lkemizde de kritik hasta bak?m? ve takibi de?i?en d?zeylerde yo?un bak?m ?niteleri (YB?)?nde yap?lmaktad?r. YB?ler cerrahi ve medikal olarak ikiye ayr?lsa da, kendi aralar?nda da ?zelliklerine g?re alt dallara ayr?labilmektedir. ?rne?in; cerrahi YB?ler i?inde beyin cerrahisi, ortopedi ve kad?n do?um; medikal YB?lerde ise dahiliye, g???s hastal?klar?, n?rolojik YB?ler say?labilir. ?lkemizde di?er Avrupa ve Amerika ?lkelerinde oldu?u gibi g???s hastal?klar? i?in yo?un bak?m ?niteleri olu?turulmu?, hastalar?n noninvaziv mekanik ventilasyon veya invaziv mekanik ventilasyon deste?i bu ?nitelerde ?al??an g???s hastal?klar? uzman? hekimlerce sa?lanmaya ba?lanm??t?r (1,2). YB?ye solunum yetmezli?i ile kabul edilen hastalarda bir?ok organ ili?kili problem ve bunlara ba?l? mortalite sonu?lar? bildirilmi?tir (3,4,5). Medikal YB?lerde bir?ok dahili sorunlar?n bilinmesi ve h?zla tedavisinin ba?lanmas?, bunun i?in de YB?de ?al??an uzman hekimlerin bu konuda e?itim almas? gerekmektedir. G???s hastal?klar? YB?leri olu?turulurken hastalar?n birden ?ok hastal???n?n olabilece?i ve di?er sistemik hastal?klar?n da akut sorunlar?n? tedavi etmek gerekece?inin bilincine vurgu yapmak ?zere, merkezimizdeki g???s hastal?klar? uzmanlar?n?n idaresindeki YB?de bir y?ll?k d?nemde kar??la??lan akut dahili sorunlar incelendi. ?al??ma sonu?lar?n?n ?lke verilerine katk? sa?layaca??, yeni kurulacak g???s hastal?klar? YB?leri i?in yol g?sterici olaca?? kanaatindeyiz.

MATERYAL ve METOD

Hastalar

?leriye d?n?k g?zlemsel kohort ?al??mada, g???s hastal?klar? e?itim ara?t?rma hastanesinin D?zey 3, 20 yatakl? g???s hastal?klar? YB?s?nde 2008 y?l?nda yatan t?m hastalar ?al??maya al?nd?. Hastalar?n YB?ye kabul nedenleri solunum yetmezli?i (hipoksik/hiperkapnik veya mikst) idi. T?m hastalara profilaktik olarak enoksaparin sodyum subk?tan olarak uyguland?. Ayr?ca, kortikosteroid kullanan hastalarda intraven?z, di?er hastalarda peroral ranitidin HCL verildi. Kontrendikasyonu olmad??? s?rece t?m hastalara enteral beslenme uyguland?. ?nvaziv mekanik ventilasyondaki hastalara nazogastrik sonda ile noninvaziv mekanik ventilasyon uygulanan hastalarda ise cihaz?n uygulanmad??? s?relerde oral enteral beslenme uyguland?. Hastalar mortalitelerine g?re grupland?; ya?ayanlar grup 1, ?lenler grup 2 olarak adland?r?ld?. Hastalar?n demografik ?zellikleri, fizik muayene bulgular?, laboratuvar bulgular?, arter kan gaz? de?erleri, mekanik ventilasyon gereksinimi, yo?un bak?mda yat?? s?releri, altta yatan hastal?klar, akut dahili sorun ve ila? inf?zyonu (aritmi, akut b?brek-karaci?er yetmezli?i, dopamin, doputamin, perlinganit inf?zyonu) ve mortalite kay?t edildi.

Kay?t Edilen Veriler ve Tan?mlar

Hastalar?n solunumsal YB?ye kabul edildi?i ilk 24 saatteki klinik verileri, laboratuvar bulgular?, kan gaz? sonu?lar? ve APACHE II skorlar? kay?t edildi (6). Yo?un bak?ma kabul ile yo?un bak?m izlemini sonland?rma aras?nda ge?en s?re, solunum YB? s?resi (g?n) olarak kay?t edildi.

Aritmi tan?m? i?ine ventrik?ler aritmi (ventrik?ler ta?ikardi veya fibrilasyon), atriyal ta?iaritmi (atriyal fibrilasyon veya flatter) ve bradiaritmiler dahil edildi (7).

Akut b?brek yetmezli?i (ABY) bazal serum kreatinin d?zeyi normal olan hastalarda kreatinin d?zeyinde ≥ 0.5 mg/dL art?? olmas?, bazal kreatinin d?zeyi y?ksek (≥ 1.2 mg/dL) olan hastalarda ise kreatinin d?zeyinde > %50 art?? olmas? olarak tan?mland? (8).

Septik ?ok tan?s? a?a??da izlenen be? ?l??t?n temelinde tan?mland?:

a. Klinik olarak infeksiyon varl???,

b. Ta?ikardi (> 90 at?m/dakika),

c. Ta?ipne (> 20 solunum/dakika),

d. S?v? y?klenmesine (500 mL) ra?men sistolik kan bas?nc?n?n < 90 mmHg?n?n alt?nda seyretmesi veya vazopres?r ajan kullan?larak sistolik kan bas?nc?n?n > 90 mmHg?n?n ?zerinde tutulabilmesi,

e. Organ fonksiyon veya perf?zyon yetersizli?inin varl??? a?a??daki durumlardan en az birinin bulunmas? ile tan?mland?:

Akut mental de?i?iklik, arteryel hipoksemi (PaO2/FiO2 < 280), plazma laktat d?zeyinin normalin ?zerinde olmas? veya metabolik asidoz, olig?ri ve dissemine intravask?ler koag?lasyon (9,10).

?statistiksel Y?ntem

Hastalar?n verileri genel olarak tan?mlay?c? istatistik y?ntemle ?zetlendi. Ya?ayan ve ?len hastalar?n s?regen say?sal de?erleri normal da??l?m g?sterenleri parametrik student t testi ile, normal da??l?m g?stermeyenleri nonparametrik Mann-Whitney U testi ile kar??la?t?r?ld?. Dikotonomus de?erler ise ki-kare testi ile de?erlendirilerek p< 0.05 ise istatistiksel olarak anlaml? kabul edildi. Normal da??lmayan de?erler, ya?, YB?de kal?? s?resi ve APACHE II ortanca de?er ve ?eyrekler aras? oran olarak ifade edildi. Mortalite i?in risk fakt?rlerinin belirlenmesinde lojistik regresyon analizi uyguland? ve modele ikili kar??la?t?rmada anlaml? bulunan parametreler ile di?er ?al??malarda mortalite i?in risk fakt?r? olarak bulunmu? ya da bizim risk fakt?r? olu?turabilece?ini d???nd???m?z de?i?kenler (ya?, APACHE II, kay?t edilen e?lik eden hastal?klar, invaziv mekanik ventilasyon uygulamas?, vazopres?r uygulamas?, septik ?ok varl???, perlinganit inf?zyonuna ihitiya? duyulan hipertansif krizler, kan ?ekeri y?ksekli?i nedeniyle ins?lin inf?zyonu) modele eklendi.

BULGULAR

?al??ma d?neminde YB?ye kabul edilen 603 hastadan sa? olan 503 (%83.4) hasta grup 1, ?len 100 (%16.6) hasta grup 2 idi. ?al??ma d?neminde YB?ye kabul edilen 603 hastan?n (431?i erkek) ortanca ya?lar? 65, ?eyrekler aras? oran (?eyrekler aras? oran %25-75) 56-74 idi. T?m hastalar YB?de ortanca 6 (?eyrekler aras? oran, 3-12) g?n kald?, mortalite %16.6 (n= 100) idi. Ortanca APACHE II de?eri 19 (?eyrekler aras? oran, 15-25) idi. Ya?ayan (grup 1) ve ?len (grup 2) hastalar?n demografik ?zellikleri Tablo 1?de kar??la?t?r?ld?.


Tablo 1

Solunumsal YB?de tedavi g?ren olgular?n ortalama hastane mortalite h?z? %16.6 (100 hasta) idi. T?m hastalar?n APACHE II skorlar?, yo?un bak?mda kal?? s?releri, laboratuvar ve klinik bulgular? Tablo 2?de g?sterilmektedir. Mortaliteye etkili fakt?rleri belirlemede kullan?lan tek de?i?kenli analizde; APACHE II skoru, aritmi varl???, kan ?ekeri y?ksekli?i, akut b?brek yetmezli?i varl???, medikal kardiyoversiyon yap?lmas?, septik ?ok varl???, karaci?er enzim y?ksekli?i, yayg?n damar-i?i p?ht?la?ma bozuklu?u, gastrointestinal sistem kanama varl???, transf?zyon gereksinimi, elektrolit bozuklu?u varl??? ve kardiyotonik gereksinimi istatistiksel olarak anlaml? bulundu (Tablo 2).


Tablo 2

Mortalite risk fakt?rlerinin tespiti i?in ?ok de?i?kenli lojistik regresyon analizi uyguland?. Lojistik regresyon modeline ikili testte anlaml? olan parametreler ile anlaml? risk olu?turaca??n? d???nd???m?z ancak ikili testimizde anlaml? ??kmayan ya? ve perlinganit inf?zyonu ihtiyac? olmas? da modele dahil edildi. Lojistik regresyon analizi sonucu Tablo 3?te ?zetlendi. Mortalite i?in hastalar?m?zda ?? fakt?r?n [hemodinamik bozulma (septik ?ok varl???, dopamin ihtiyac?, perlinganit inf?zyonu gereken ciddi hipertansiyon), aritmi ve akut b?brek yetmezli?i] birbirinden ba??ms?z olarak mortalite ?zerine etkili oldu?u bulundu (Tablo 3).


Tablo 3

TARTI?MA

?al??mam?zda g???s hastal?klar? YB?ye akut solunum yetmezli?i ile kabul edilen hastalarda akut dahili sorunlar?n ?ok s?k oranda g???s hastal?klar? ile birlikte oldu?u tespit edildi. Bu dahili sorunlar aras?ndan tedavi gerektiren hemodinamik bozulma, aritmi varl??? ve diyaliz gerektiren akut b?brek yetmezli?i mortaliteyi art?ran risk fakt?rleri olarak bulundu.

YB?de mortaliteyi etkileyen bir?ok durum s?z konusudur. Altay ve arkada?lar?n?n yapt??? ?al??mada, 24 saatten fazla YB?de kabul edilen 135 hastada; aritmi, invaziv mekanik ventilasyon gereksinimi, kardiyotonik ihtiyac? ve komplikasyon olarak ventilat?rle ili?kili pn?moni geli?iminin birbirinden ba??ms?z olarak mortalite ?zerine etkili oldu?u g?zlemlenmi?tir (3). Ursava? ve arkada?lar?n?n solunumsal YB?de takip edilen 86 hastan?n mortalite fakt?rlerini inceledikleri ?al??malar?nda, yo?un bak?m izlemi gerektiren olgular?n ileri ya?ta olmalar?, e?lik eden hastal?klar?n varl???, res?sitasyon ?yk?s? olmas?, ent?basyon ve mekanik ventilasyon uygulamas?, yo?un bak?ma al?nmalar?n?n gecikmesi, 14 g?nden fazla yo?un bak?mda kalmalar?, akut renal yetmezlik komplikasyonu geli?mesi ve HK?lerin varl??? mortaliteyi art?ran ba?l?ca fakt?rler olarak bulunmu?tur (11). G???s hastal?klar? idaresindeki YB?lerde hastalar?n ?o?unlukla solunum yetmezli?i olmakta ancak bununla birlikte di?er akut dahili sorun varl???nda hastan?n ?oklu organ fonksiyon bozuklu?u kriterleri sa?land???ndan mortalite i?in risk fakt?r? daha da artmaktad?r.

YB?ye kabul edilen 3050 ya?l? (50 ya? ve daha b?y?k) hasta ?zerinde yap?lan bir ?al??ma, kronik obstr?ktif akci?er hastal??? (KOAH) olan ya?l?, yo?un bak?m hastalar? i?in hastane mortalitesini belirlemede ya??n ?nemli, ancak tek ba??na yetersiz bir fakt?r oldu?unu g?stermi?tir. Tan?, e?lik eden hastal?klar ve akut sorunun ?iddeti de ?nemli di?er fakt?rlerdir (12). G?nal ve arkada?lar?n?n solunumsal YB? mortalitesini inceledikleri ?al??malar?nda ya??n tek ba??na mortaliteyi etkileyen bir fakt?r olmad??? g?sterilmi?tir (13). Bizim ?al??mam?zda da ya? tek ba??na mortalite ?zerinde etkili bulunmam??t?r.

?al??mam?zda APACHE II skoru ?lenlerde anlaml? y?ksek olsa da mortalite i?in anlaml? bir risk fakt?r? olarak bulunmad?. KOAH akut alevlenmede, mekanik ventilasyon ihtiyac?n? belirlemek i?in APACHE II skoru kullan?ld??? gibi YB?de mortaliteyi tahmin etmek amac?yla da kullan?lm??t?r (14-16). Bir?ok ?al??mada y?ksek APACHE II skorunun mortalite ile ili?kili oldu?u g?sterilmi?tir (4,5,16,17,18). Ancak APACHE II skoru ve mortalite aras?nda ili?ki olmad???n? bildiren ?al??malarda mevcuttur (3,19,20,21).

?al??mam?zda aritmisi olan hastalarda yo?un bak?m mortalitesinin anlaml? d?zeyde y?ksek oldu?u saptand?. Kardiyorespiratuar rezervi yetersiz olan hastalarda yo?un bak?m mortalitesi artmaktad?r (11,22). Hastalar?m?z?n %14.9?unda ABY komplikasyonu ortaya ??kt?, mortalite oran? %43.3 olarak saptand? ve ABY?nin mortalite i?in anlaml? bir risk fakt?r? oldu?u belirlendi. ABY yo?un bak?m hastalar?nda olduk?a s?k g?r?len ve ciddi bir komplikasyondur. Yo?un bak?m hastalar?nda ABY g?r?lme s?kl??? hasta pop?lasyonuna g?re de?i?mektedir. Mendonca ve arkada?lar?n?n 1411 cerrahi ve medikal yo?un bak?m hastas?n?n incelendi?i ?al??malar?nda, olgular?n %24.7?sinde ABY geli?ti?i saptanm??t?r (23). Avasthi ve arkada?lar? ise ABY insidans?n?n, dahiliye yo?un bak?mda %17.2, yan?k ?nitesinde %5.3, solunumsal YB?de %5.2, n?roloji yo?un bak?mda %4.4, cerrahi yo?un bak?mda %3.1 oldu?unu bildirmi?lerdir (24). ABY?nin daha ?ok ya?l? ve infeksiyonu olan yo?un bak?m hastalar?nda g?r?ld??? ve mortalite i?in ba??ms?z bir risk fakt?r? oldu?u belirlenmi?tir. Yo?un bak?m hastalar?nda ABY?nin mortalitesi %40-60 civar?ndad?r (23,25).

?al??mam?zda da YB?de mortalite oran? %16.6 idi. APACHE II skoruna g?re ve benzer di?er YB?lerden belirgin olarak d???k bulundu. Bunu 24 saat deneyimli uzman doktor ve hem?ire takibine ba?lamaktay?z. Waheed ve arkada?lar?n?n 4165 yo?un bak?m hastas?n? inceleyen ?al??malar?nda ortalama mortalite oran? %26.7 olarak verilmi?tir (26). ?lkemizde ise YB? mortalite oranlar?, G?nal ve arkada?lar?n?n ?al??mas?nda %43.6, Ceylan ve arkada?lar?n?n ?al??mas?nda %40.2, Ursava? ve arkada?lar?n?n ?al??mas?nda %38.4 olarak saptanm??t?r (4,11,13). Higgins ve arkada?lar? ya?, e?lik eden hastal?klar, APACHE II skoru gibi klinik ?zelliklerin yat?? s?resini etkilemedi?ini, ancak 24. saatte infeksiyon ya da mekanik ventilat?r ihtiyac?n?n yan? s?ra, YB? yat??? ?ncesinde serviste ge?irilen g?nlerin say?s?n?n ve ?nitenin bir yo?un bak?m uzman? taraf?ndan i?letilmiyor olmas?n?n YB?de kal?? s?resini uzatt???n? g?stermi?lerdir (24).

Sonu? olarak, YB?lerde tek organ fonksiyon bozuklu?u ile al?nan hastalarda k?sa s?rede birden fazla organ fonksiyon bozuklu?u geli?ebilir. Solunum yetmezli?i ile g???s hastal?klar? YB?lere kabul edilen hastalarda da h?zla kardiyak ve renal organ fonksiyon bozuklu?u geli?ebilir ve mortaliteyi belirgin y?kseltir. YB?lerde ?al??acak hekimlerin yo?un bak?m konusunda ?ok deneyimli veya yo?un bak?m uzman? olmas? gerekir. Bununla birlikte t?m sa?l?k hizmetinin, ayn? kalitede 24 saat s?reyle verilmesi ?nemlidir. ?lkemizde YB?lerin say?s? art?r?lmal? bununla birlikte birden ?ok organ fonksiyon bozuklu?u tedavisini 24 saat 365 g?n verecek ekibin sa?lanmas? bir ?lke politikas? olmal?d?r.

?IKAR ?ATI?MASI

Bildirilmemi?tir.


KAYNAKLAR

  1. Nava S, Confalonieri M, Rampullo C, et al. Intermediate respiratory intensive care units in Europe: a European perspective. Thorax 1998; 53: 798-802.
    2. [Tam Metin] [PDF]
  2. Confalonieri M, Gorini M, Ambrosino N, et al. Respiratory intensive care units in Italy: a national cencus and prospective cohort study. Thorax 2001; 56: 373-8.
    3. [?zet] [Tam Metin] [PDF]
  3. Alt?ay G, Tabako?lu E, ?zdemir L, et al. Mortality rates and related factors in respiratory intensive care unit patients. Turkish Thoracic Journal 2007; 8: 79-84.
  4. Ceylan E, ?til O, Ar? G, et al. Factors affecting mortality and morbidity in patients followed in medical intensive care unit. Turkish Thoracic Journal 2001; 2: 6-12.
  5. U?gun ?, Metinta? M, Moral M, et al. To identify mortality rate and high risk patients in non-malignant respiratory intensive care unit patients. Turkish Thoracic Journal 2003; 4: 151-60.
  6. Knaus WA, Draper EA, Wagner DP, et al. APACHE II: a severity of disease classification system. Crit Care Med 1985; 13: 818-29.
    7. [?zet]
  7. Reinelt P, Karth GD, Geppert A, Heinz G. Incidence and type of cardiac arrhythmias in critically ill patients: a single center experience in a medical-cardiological ICU. Int Care Med 2001; 27: 1466-73.
    8. [?zet]
  8. Els?rer R, Af?ar B. The course, prognosis and treatment of acute renal failure in intensive care unit. New J Med 2009; 26: 7-10.
  9. American College of Chest Physicians Society of Critical Care Medicine Consensus Conference: defi nitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. Crit Care Med 1992; 20: 864-74.
    10. [?zet]
  10. Alberti C, Brun-Buission C, Burchardi H, et al. Epidemiology of sepsis and infection in ICU patients from an international multicentre cohort study. Intensive Care Med 2002; 28: 108-21.
    11. [?zet]
  11. Ursava? A, Ege E, Y?ksel EG, et al. The evaluatin of the factors affecting mortality in respiratory intensive care unit. Turkish Journal of Intensive Care Medicine 2006; 6: 43-8.
  12. Sun X, Hakim RB, Knaus WA. Prognosis of acute respiratory failure in patients with chronic obstructive pulmonary disease. In: Derenne JP, Whitelaw WA, Similowski T (eds). Acute Respiratory Failure in Chronic Obstructive Pulmonary Disease. New York: Dekker, 1996: 559-77.
  13. G?nal H, ?al???r HC, Erol A, et al. Mortality in respiratory intensive care unit. Solunum Hastal?klar? 2001; 12: 260-7.
    14. [?zet] [PDF]
  14. Viracca M, Clini E, Porta R, et al. Acute exacerbations in patients with COPD: predictors of need for mechanical ventilation. Eur Respir J 1996; 9: 1487-93.
    15. [?zet]
  15. Connors AF Jr, Dawson NV, Thomas C, et al. Outcomes after acute exacerbation of severe chronic obstructive lung disease: the SUPPORT investigators. Am J Respir Crit Care Med 1996; 154: 959-67.
    16. [?zet]
  16. Ely EW, Baker AM, Evans GW, et al. The prognostic signifi cance of passing a daily screen of weaning parameters. Intensive Care Med 1999; 25: 581-7.
    17. [?zet]
  17. Kollef MH, O?Brien JD, Silver P. The impact of gender on outcome from mechanical ventilation. Chest 1997; 111: 434-41.
    18. [?zet] [PDF]
  18. Sch?nhofer B, Euteneuer S, Nava S, et al. Survival of mechanically ventilated patients admitted to a specialised weaning centre. Intensive Care Med 2002; 28: 908-16.
    19. [?zet]
  19. Hill AT, Hopkinson RB, Stableforth DE. Ventilation in a Birmingham intensive care unit 1993-1995: outcome for patients with chronic obstructive pulmonary disease. Respir Med 1998; 92: 156-61.
    20. [?zet]
  20. Anon JM, Garcia de Lorenzo A, Zarazaga A, et al. Mechanical ventilation of patients on long-term oxygen therapy with acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease: prognosis and cost-utility analysis. Intensive Care Med 1999; 25: 452-7.
    21. [?zet]
  21. Sch?nhofer B, Gou JJ, Suchi S, et al. Th e use of APACHE II prognostic system in difficult-to-wean patients after long-term mechanical ventilation. Eur J Anaesthesiol 2004; 21: 558-65.
    22. [?zet]
  22. Bion JF. Susceptibility to critical illness: reserve, response and therapy. Intensive Care Med 2000; 26: 57-63.
    23. [?zet]
  23. De Mendonca A, Vincent JL, Suter PM, et al. Acute renal failure in the ICU: risk factors and outcome evaluated by the SOFA score. Intensive Care Med 2000; 26: 915-21.
    24. [?zet]
  24. Higgins TL, McGee WT, Steingrub JS, et al. Early indicators of prolonged intensive care unit stay: impact of illness severity, physician staffing, and pre-intensive care unit length of stay. Crit Care Med 2003; 31: 45-51.
    25. [?zet]
  25. Avasthi G, Sandhu JS, Mohindra K. Acute renal failure in medical and surgical intensive care units-a year prospective study. Ren Fail 2003; 25: 105-13.
    26. [?zet]
  26. Waheed U, Williams P, Brett S, et al. White cell count and intensive care unit outcome. Anaesthesia 2003; 58: 180-3.
    27. [?zet]

Yaz??ma Adresi (Address for Correspondence):

Dr. Murat YAL?INSOY,

SB Bal?kl?g?l Devlet Hastanesi, G???s Hastal?klar?

?ANLIURFA - TURKEY

e-mail: mrtyalcinsoy@yahoo.com

Yazd?r