Yazd?r

Kronik obstr?ktif akci?er hastal???n?n akut alevlenmesinde uygulanan
noninvaziv mekanik ventilasyonda helmet ile y?z maskesinin kar??la?t?r?lmas?

Achmet AL?, Aygen T?RKMEN, Namigar TURGUT, Aysel ALTAN, Tar?k SARI

SB Okmeydan? E?itim ve Ara?t?rma Hastanesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Klini?i, ?stanbul.

?ZET

Kronik obstr?ktif akci?er hastal???n?n akut alevlenmesinde uygulanan noninvaziv mekanik ventilasyonda helmet ile y?z maskesinin kar??la?t?r?lmas?

Kronik obstr?ktif akci?er hastal??? (KOAH) alevlenmesi akut solunum yetmezliklerinin s?k nedenlerinden biridir. Prospektif randomize ?al??mam?zda KOAH alevlenmesi nedeniyle akut solunum s?k?nt?s? geli?en ve noninvaziv mekanik ventilasyon (NIMV) uygulamas? i?in yo?un bak?m ?nitemize al?nan hastalarda; y?z maskesi ile helmeti kar??la?t?rmay? hedefledik. KOAH alevlenmesi nedeniyle yo?un bak?m ?nitesine al?nan 30 hasta ?al??maya dahil edildi. Hastalar NIMV'de kullan?lacak maske t?r?ne g?re y?z maskesi grubu (Grup Y; n= 15) ve helmet grubu (Grup H; n= 15) olarak iki gruba ayr?ld?. Ba?lang?? d?nemi sonras?nda saptanan uygun mekanik ventilasyon ayarlar? kaydedildi ve bu ayarlar ile hastalara iki saat boyunca aral?ks?z NIMV uyguland?. T?m hastalar?n belirli aral?klarla solunum frekanslar? (f), kan gaz? de?erleri (PaO2, PaCO2, pH), PaO2/FiO2 de?erleri ve hemodinamik verileri kaydedildi. Ayr?ca hastalar?n uyumu hasta uyumu skalas? (HUS) ile de?erlendirildi. ?al??ma sonunda hastalar?n yo?un bak?m ?nitesinde kal?? s?resi ve komplikasyonlar tespit edildi. Hastalar?n demografik ?zellikleri, saptanan uygun mekanik ventilat?r ayarlar? ve hemodinamik veriler gruplar aras?nda benzer bulundu (p> 0.05). NIMV esnas?nda ?l??len f de?erleri t?m ?l??m zamanlar?nda gruplar aras?nda benzer bulundu (p> 0.05). Her iki grupta da NIMV uygulamas? sonras? solunum frekans?nda anlaml? ?l??de azalma oldu?u saptand? (p< 0.001). T?m ?l??m zamanlar?nda gruplar aras?nda PaO2, PH ve PaO2/FiO2 de?erleri a??s?ndan fark saptanmad? (p> 0.05). Ba?lang?? PaCO2 de?eri gruplar aras?nda benzer saptand? fakat di?er ?l??m zamanlar?nda Grup H'de ?l??len PaCO2 de?eri istatistiksel olarak anlaml? ?l??de daha y?ksek bulundu (p< 0.05). NIMV esnas?nda birinci saat ve ikinci saat de ?l??len HUS skoru Grup H'de anlaml? ?l??de daha y?ksek bulundu (p< 0.05). Y?z maskesine alternatif olarak geli?tirilen helmet maske ?ok daha y?ksek hasta uyumu sa?lamaktad?r ve buna ba?l? olarak NIMV ba?ar? oran? artmaktad?r. Fakat helmet maske ile PaCO2 de?erindeki d??menin daha yava? oldu?u unutulmamal?d?r.

Anahtar Kelimeler: Helmet, y?z maskesi, noninvaziv mekanik ventilasyon, kronik obstr?ktif akci?er hastal???.

SUMMARY

Comparison of non-invasive mechanical ventilation with helmet or face mask in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease

Achmet AL?, Aygen T?RKMEN, Namigar TURGUT, Aysel ALTAN, Tar?k SARI

Department of Anaesthesiology and Reanimation, Okmeydani Training and Research Hospital, Istanbul, Turkey.

Exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is one of the frequent causes of acute respiratory failure. In our study, we aimed to compare helmet with face mask in noninvasive mechanical ventilation (NIMV) on patients who had acute respiratory failure because of exacerbation of COPD in intensive care unit (ICU). Thirty patients, taken into ICU for exacerbation of COPD, were included in the study. Patients were divided into two groups as face mask group (Group Y) and helmet group (Group H). Appropriate mechanical ventilation settings were recorded after the starting period and NIMV was applied to patients continuously for two hours with these settings. Respiratory frequency (f), blood gas (PaO2, PaCO2, PH) and PaO2/FiO2 values and hemodynamic data of all patients were recorded periodically. Compliance of patients were evaluated with patient tolerance scale (PTS). Duration of stay of the patients in ICU and complications were also noted. Demographic characteristics of patients, mechanical ventilator settings and hemodynamic data of the patients in the two groups were found to be similar (p> 0.05). Frequency values measured during NIMV are also similar at all measurement times (p> 0.05). It was determined that there was a remarkable decrease in respiratory frequency, in both groups after the application of NIMV (p< 0.001). There was no difference with respect to PaO2, PH and PaO2/FiO2 values at all measurement times, between groups (p> 0.05). PaCO2 values in the beginning were similar in both groups but PaCO2 measured at other measurement times for group H were statistically higher compared to the other group (p< 0.05). PTC score measured at during NIMV in group H were remarkably higher (p< 0.05). Helmet developed as an alternative to face mask has a better patient tolerance and accordingly in increases success rate in NIMV. But it must be keeping mind that the decrease in PaCO2 value is slow with helmet.

Key Words: Helmet, face mask, non-invasive ventilation, chronic obstructive pulmonary disease.

Kronik obstr?ktif akci?er hastal??? (KOAH), alevlenmesi olan hastalarda genellikle PaCO2 de?eri 45 mmHg'n?n ?st?ne ??kan hiperkapni ve buna ba?l? olu?an solunumsal asidoz (pH < 7.36) ile kar??la??l?r (1,2). Kontrol alt?na al?namayan KOAH alevlenmesi akut solunum yetmezli?inin ve buna ba?l? olarak yo?un bak?m endikasyonlar?n?n ?nemli nedenlerinden biridir. Genellikle KOAH zeminine eklenen bir solunum yolu infeksiyonu veya d?zensiz ila? kullan?m?na ba?l? akut bronkospazm nedeniyle olu?maktad?r. Yap?lan bir?ok ?al??ma noninvaziv mekanik ventilasyonun (NIMV); trakeal ent?basyon ihtiyac?n?, komplikasyon oran?n? ve yo?un bak?mda yat?? s?resini azaltt???n? g?stermektedir (3,4,5,6). Hava ka?a?? olmas?, maske uyumsuzlu?u ve hastan?n rahats?z olup uyumunu kaybetmesi en ?nemli ve s?k g?r?len NIMV ba?ar?s?zl??? nedenleri olup; bu hastalarda endotrakeal ent?basyon ka??n?lmaz olmaktad?r (7,8). Yo?un bak?m ?nitelerinde NIMV uygulamalar?nda genellikle nazal maske veya y?z maskesi kullan?lmaktad?r. Y?z maskesine hasta uyumu yetersiz olmakta, NIMV ba?ar? oran? ve efektivitesi d??mektedir (4,9,10). G?n?m?zde y?z maskesinden farkl? yap?ya sahip olan helmet ile, hasta uyumu, hasta ile ileti?im imkan?, NIMV ba?ar? oran? art?r?lmaya ve cilt lezyonu ihtimali azalt?lmaya ?al???lmaktad?r (11). Bizde prospektif, randomize ?al??mam?zda KOAH alevlenmesi nedeniyle akut solunum s?k?nt?s? geli?en ve NIMV i?in yo?un bak?m ?nitesine al?nan hastalarda, y?z maskesi ile helmeti kar??la?t?rmay? hedefledik.

MATERYAL ve METOD

Hastanemiz etik kurulu onay? al?nd?ktan sonra KOAH alevlenmesi nedeniyle akut solunum s?k?nt?s? geli?en, sonras?nda yo?un bak?m ?nitesine al?nan, ilk fizik muayenede endotrakeal ent?basyon gerektirmeyen ve ?al??ma d??? b?rak?lma kriterlerine sahip olmayan 30 hasta ?al??maya dahil edildi (Tablo 1). NIMV uygulamas?ndan ?nce t?m hastalar?n demografik ?zellikleri (cinsiyet, ya?, boy, kilo), "Acute Physiology Assessment and Chronic Health Evaluation II (APACHE II)" skorlar?, ortalama arter bas?nc? (OAB), kalp at?m h?z? (KAH), solunum frekans? (f) ve maske oksijen alt?ndaki (FiO2= 0.3-0.4) arter kan gaz? (PaO2, PaCO2, pH) de?erleri kaydedildi. Yo?un bak?ma al?nan hastalar randomize olarak NIMV'de kullan?lacak maske t?r?ne g?re grup y?z maskesi (Grup Y; n= 15) ve grup helmet (Grup H; n= 15) olarak iki gruba ayr?ld?. Grup Y'de y?z maskesi kullan?larak Grup H'de ise helmet (CaStar; Starmed, Mirandola, Italy) kullan?larak NIMV yap?lmaya ba?land?. Ba?lang?? mekanik ventilat?r (Newport e500 ) ayarlar? FiO2= 0.4, PEEP 5-7 cmH2O, "pressure support (PS)" 10 cmH2O ve triger -2 cmH2O olarak ayarland?. ?lk 20 dakikal?k ba?lang?? d?nemi i?erisinde uygulanan PS yeterli tidal vol?m (Vt; 6-8 mL/kg) olu?ana ve hasta solunum eforu rahatlayana kadar 2 cmH2O'luk kademeli art??lar ile en fazla 20 cmH2O'ya kadar art?r?ld?. Ayr?ca, yeterli oksijenasyonun (sPaO2 > %92) sa?lanabilmesi i?in FiO2 de?eri 0.05'lik kademeli art??lar ile en fazla 0.7'e kadar art?r?ld?. Ba?lang?? d?nemi sonras?nda saptanan mekanik ventilasyon ayarlar? kaydedildi ve bu ayarlar ile hastalara iki saat boyunca aral?ks?z NIMV uyguland?. T?m hastalar?n NIMV esnas?nda 30 dakikada bir ve NIMV sonras? 30. dakikada; solunum frekanslar? (f), kan gaz? de?erleri (PaO2, PaCO2, pH), PaO2/FiO2 de?erleri ve hemodinamik verileri (OAB, KAH) kaydedildi. Ayr?ca, hastalar?n uyumu, haz?rlad???m?z hasta uyumu skalas? (HUS; 1= k?t?; maskeyi ??kart?yor, 2= orta; telkin ile maske ventilasyon devam ediyor, 3= iyi; maskeden az rahats?z ve ??karmak istemiyor, 4= m?kemmel; tamamen uyumlu) ile NIMV esnas?nda birinci saat ve ikinci saat de de?erlendirildi. ?al??ma sonunda hastalar?n y?z, koltuk alt? b?lgesinde geli?en eritem ve bas? yaralar? kaydedildi. Ayr?ca, hastalar?n yo?un bak?m ?nitesinde kal?? s?releri tespit edildi.


Tablo 1

?statistiksel Analiz

?al??mam?zdaki verilerin istatistiksel analizi SPSS 15.0 for Windows program? kullan?larak yap?ld?. Niceliksel de?i?kenlerin kar??la?t?r?lmas?nda Mann-Whitney U testi, niteliksel de?i?kenlerin kar??la?t?r?lmas?nda ise ki-kare testi kullan?ld?. De?i?kenlere ait de?erler ortalama ? SD (standart sapma) olarak ifade edildi. Yap?lan de?erlendirmelerin sonunda p< 0.05 anlaml?l?k s?n?r? olarak kabul edildi.

BULGULAR

Hastalar?n demografik ?zellikleri bak?m?ndan gruplar aras?nda fark saptanmad? (Tablo 2). Hastalar?n APACHE II skoru ortalamas? grup Y'de 16.8 ? 3.6, grup H'de ise 16.3 ? 3.9 bulundu ve gruplar aras?nda fark saptanmad? (p> 0.05). Ba?lang?? d?nemi sonunda saptanan mekanik ventilat?r ayarlar? gruplar aras?nda benzer bulundu (Tablo 3). T?m ?l??m zamanlar?nda saptanan OAB ve KAH de?erleri de gruplar aras?nda benzer bulundu (p> 0.05).


Tablo 2


Tablo 3

Solunum Frekans? Verileri

NIMV uygulamas?ndan ?nce saptanan solunum frekans? grup Y ve grup H'de s?ras?yla 34.6 ? 4.4 solunum/dakika ve 35.4 ? 4.8 solunum/dakika bulundu; gruplar aras?nda fark saptanmad? (p> 0.05). NIMV esnas?nda 30. dakika, 60. dakika, 90. dakika ve 120. dakikada ?l??len f de?erleri t?m ?l??m zamanlar?nda gruplar aras?nda benzer bulundu (?ekil 1). NIMV uygulamas?ndan 30 dakika sonra grup Y'de kaydedilen solunum frekans? 26.1 ? 1.9 solunum/dakika; grup H'de kaydedilen solunum frekans? ise 24.8 ? 3.1 solunum/dakika olarak bulundu ve gruplar aras?nda fark saptanmad? (p> 0.05). Fakat her iki grupta da NIMV uygulamas? sonras? solunum frekans?nda anlaml? ?l??de azalma oldu?u saptand? (p< 0.001).


?ekil 1

Arter Kan Gaz? Verileri

T?m ?l??m zamanlar?nda gruplar aras?nda PaO2, pH ve PaO2/FiO2 de?erleri a??s?ndan fark saptanmad?. Ba?lang?? PaCO2 de?eri gruplar aras?nda benzer saptand?, fakat di?er ?l??m zamanlar?nda grup H'de ?l??len PaCO2 de?eri istatistiksel olarak anlaml? ?l??de daha y?ksek bulundu. Her grup kendi i?erisinde de?erlendirildi?inde NIMV sonras? ?l??len PaO2, pH ve PaO2/FiO2 de?erlerinin ba?lang?ca g?re anlaml? ?l??de artt???; PaCO2 de?erlerinin ise anlaml? ?l??de azald??? saptand? (Tablo 4).


Tablo 4

Grup Y'de bir hastada iki saatlik mekanik ventilasyon sonras? nazal b?lgede eritem ve bas? yaras? olu?tu. Fakat helmet kullan?lan hi?bir hastada eritem ve bas? yaras?na rastlanmad?. NIMV esnas?nda birinci saat ve ikinci saatte ?l??len HUS skoru grup H'de anlaml? ?l??de daha y?ksek bulundu (Tablo 5). Grup Y'de ?? hasta y?z maskesine uyum g?steremedi?i ve sonras?nda solunum s?k?nt?s? artt??? i?in endotrakeal ent?be edildi. Grup H'de ise sadece bir hasta ent?be edildi. Yo?un bak?mda ortalama yat?? s?resi grup Y ve grup H i?in s?ras?yla 5.2 ? 3.2 g?n ve 4.1 ? 3.3 g?n olarak bulundu ve gruplar aras?nda fark saptanmad? (p> 0.05).


Tablo 5

TARTI?MA

KOAH alevlenmesi sonucu olu?an akut solunum s?k?nt?s? yo?un bak?ma yat??lar?n ?nemli bir k?sm?n? olu?turur. ?al??mam?zda acil servisten yo?un bak?ma ald???m?z KOAH alevlenmesine ba?l? solunum s?k?nt?s? olan hastalarda NIMV uygulamas?nda kulland???m?z iki farkl? maske t?r?n? kar??la?t?rmay? hedefledik. ?al??mam?za dahil etti?imiz olgular?n akut solunum s?k?nt?s?n?n etyolojisinde sadece KOAH olmas?na ?zen g?sterdik ve solunum s?k?nt?s? olu?turabilecek ek rahats?zl??? olan hastalar? ?al??ma d??? b?rakt?k (Tablo 1). KOAH ataklar?na ba?l? olu?an hiperkapnik akut solunum yetmezliklerinde NIMV uygulamas? ilk tedavi se?ene?i olarak ?nerilmektedir (10,12). Ayr?ca, standart medikal tedaviye ek olarak erken uygulanan NIMV'nin invaziv mekanik ventilasyon ihtiyac?n? azaltt??? g?sterilmi?tir (13). Fakat ileri solunum yetmezli?i olan hastalarda NIMV uygulamas?na ra?men kontroll? mekanik ventilasyon ihtiyac?n?n do?abilece?i unutulmamal?d?r. Solunum s?k?nt?s?n?n ?iddeti kadar NIMV'ye hastan?n uyumu da ?nemlidir. Yeterli hasta uyumu sa?lanamamas? da NIMV ile kontrol alt?na al?nabilecek bir KOAH ata??n?n ent?basyon ile sonu?lanmas?na neden olabilir (3,4,11,12). Y?z maskesinden farkl? yap?ya sahip olan helmet hasta uyumu ile ilgili sorunlar? azaltmay? hedeflemektedir. Y?z maskesi ile NIMV'yi tolere edemeyen hastalarda, ?ok uzun s?reli NIMV tedavisi d???n?len hastalarda ve y?z b?lgesinde maske oturtulmas?n? engelleyen bir patolojisi bulunan hastalarda helmet kullan?m? ?nerilmektedir. Fakat bu ?r?n?n uzun y?llard?r kulland???m?z y?z maskesi kadar kan gaz? de?erlerinde d?zelme ve solunum frekans?nda azalma sa?layabilir olmas? ?nemlidir. KOAH'l? hastalarda solunum frekans?ndaki azalma solunum yetmezli?inin d?zelmeye ba?lad???n? g?steren ?nemli bir parametredir. Antonaglia ve arkada?lar? y?z maskesi ve helmeti kar??la?t?rd?klar? ?al??malar?nda; her iki grupta da tedavi sonras? solunum frekans?nda anlaml? azalma oldu?unu saptad?lar ve tedavi sonras? ?l??len solunum frekans?n? (y?z maskesi i?in 26 ? 4 solunum/dakika, helmet i?in 27 ? 9 solunum/dakika) gruplar aras?nda benzer buldular (14). Yap?lan bir?ok ?al??ma akut solunum s?k?nt?s? olan hastalarda helmet kullan?m? sonras?, solunum frekans?nda azalma oldu?unu g?stermi?tir (11,15). Biz de ?al??mam?zda her iki grupta da grup i?i de?erlendirmede, NIMV uygulamas? sonras? ba?lang?ca g?re solunum frekans?nda anlaml? ?l??de azalma oldu?unu ve solunum frekans? de?erlerinin t?m ?l??m zamanlar?nda gruplar aras?nda benzer oldu?unu saptad?k. Kan gaz? parametreleri a??s?ndan bakt???m?zda her iki grupta da NIMV uygulamas? sonras? ba?lang?ca g?re hastalarda oksijenasyonun artt???n? ve hiperkapninin d?zelmeye ba?lad???n? saptad?k. Fakat PaCO2 de?erindeki azalma grup H'de grup Y'ye g?re daha yava? ger?ekle?ti. Helmetin sahip oldu?u geni? solunum haznesi CO2'in yeniden solunmas?na neden olmakta ve buna ba?l? olarak da PaCO2 de?erindeki azalma y?z maskesi kadar h?zl? olmamaktad?r. Antonelli ve arkada?lar? yapm?? olduklar? ?al??mada, bizim ?al??mam?za benzer olarak helmetin KOAH ataklar?n?n tedavisinde ba?ar?l? oldu?unu fakat CO2 eliminasyonunda y?z maskesi kadar etkin olmad???n? saptam??lard?r (16). Yap?lan ?al??malarda bizim ara?t?rmam?za benzer olarak; oksijenasyonun d?zelmesi a??s?ndan (PaO2 ve PaO2/FiO2) y?z maskesi ve helmet aras?nda fark saptanmam??t?r (15,16,18). NIMV esnas?nda di?er ?nemli bir konu, hasta tolerasyonu ve hastan?n tedaviye uyum g?stermesidir. NIMV uzad?k?a hasta tolerasyonu azalmakta buna ba?l? olarak ba?ar? ?ans? d??mektedir. Literat?rde y?z maskesi ile yap?lan NIMV'ye hastalar?n yakla??k %30 kadar?n?n uyum g?steremedi?i ve ent?basyon gereksiniminin do?du?u g?sterilmi?tir (4,11,12). Principi ve arkada?lar? yapm?? olduklar? ?al??mada; helmete t?m hastalar?n uyum g?sterdi?ini ve y?z maskesi ile kar??la?t?r?ld???nda helmet kullan?lan hasta grubunda NIMV'nin daha uzun s?re hasta uyumu bozulmadan uygulanabildi?ini g?stermi?lerdir (19). Moretti ve arkada?lar? da, helmetin hastalar taraf?ndan dahi iyi tolere edildi?ini ve daha az komplikasyona yol a?t???n? belirtmi?lerdir (8). Biz de ?al??mam?zda, NIMV esnas?nda birinci saat ve ikinci saatte hasta uyumunu helmet kulland???m?z grupta anlaml? ?l??de daha y?ksek bulduk ve helmet kullan?lan hi?bir hastada komplikasyon saptamad?k. NIMV ba?ar? oran?m?z, helmet grubunda %93.3 olarak bulundu ve sadece bir hasta yo?un bak?mda izlendi?i s?re i?erisinde endotrekeal ent?be edilmek zorunda kal?nd?. Y?z maskesi kullan?lan grupta ise ?? hasta y?z maskesini tolere edemedikleri i?in endotrakeal ent?be edildi ve invaziv mekanik ventilasyon yap?lmak zorunda kal?nd?.

Sonu? olarak; akut solunum yetmezli?ine neden olan KOAH alevlenmesinde erken d?nemde NIMV uygulanmaya ba?lanmas? endotrakeal ent?basyon ihtiyac?n? azaltmakta ve kan gaz? de?erlerinde anlaml? bir d?zelme sa?lamaktad?r. Y?z maskesine alternatif olarak geli?tirilen helmet ?ok daha y?ksek hasta uyumu sa?lamaktad?r ve buna ba?l? olarak NIMV ba?ar? oran? artmaktad?r. Fakat helmet ile PaCO2 de?erindeki d??menin daha yava? ger?ekle?ti?i unutulmamal?d?r.

?IKAR ?ATI?MASI

Bildirilmemi?tir.

KAYNAKLAR

  1. Schmidt GA, Hall JB. Acute or chronic respiratory failure. Assessment and management of patients with COPD in the emergency setting. JAMA 1989; 261: 3444-53. [?zet]
  2. Barber? JA, Roca J, Ferrer A, Felez MA, Diaz O, Roger N, et al. Mechanisms of worsening gas exchange during acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Eur Respir J 1997; 10: 1285-91. [?zet]
  3. Bott J, Carroll MP, Conway JH, Keilty SE, Ward EM, Brown AM, et al. Randomised controlled trial of nasal ventilation in acute ventilatory failure due to chronic obstructive airways disease. Lancet 1993; 341: 1555-7. [?zet]
  4. Brochard L, Mancebo J, Wysocki M, Lafaso F, Conti G, Rauss A, et al. Noninvasive ventilation for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med 1995; 333: 817-22. [?zet] [Tam Metin] [PDF]
  5. Kramer N, Meyer TJ, Meharg J, Cece RD, Hill NS. Randomized, prospective trial of noninvasive positive pressure ventilation in acute respiratory failure. Am J Respir Crit Care Med 1995; 151: 1799-806. [?zet]
  6. Keenan SP, Kernerman PD, Cook DJ, Martin CM, McCormack D, Sibbald WJ. Effect of noninvasive positive pressure ventilation on mortality in patients admitted with acute respiratory failure: a meta-analysis. Crit Care Med 1997; 25: 1685-92. [?zet]
  7. Gregoretti C, Confalonieri M, Navalesi P, Squadrone V, Frigerio P, Beltrame F, et al. Evaluation of patient skin breakdown and comfort with a new face mask for non-invasive ventilation: a multi-center study. Intensive Care Med 2002; 28: 278-84. [?zet]
  8. Moretti M, Cilione C, Tampieri A, Fracchia C, Marchioni A, Nava S. Incidence and causes of non-invasive mechanical ventilation failure after initial success. Thorax 2000; 55: 819-25. [?zet]
  9. Branson RD, Hurst JM, DeHaven CB. Mask CPAP: state of the art. Respir Care 1985; 30: 846-5. [?zet]
  10. International Consensus Conferences in Intensive Care Medicine. Noninvasive positive pressure ventilation in acute respiratory failure. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163: 283-91. [Tam Metin] [PDF]
  11. Antonelli M, Conti G, Pelosi P, Gregoretti C, Pennisi MA, Costa R, et al. New treatment of acute hypoxemic respiratory failure: noninvasive pressure support ventilation delivered by helmet: a pilot controlled trial. Crit Care Med 2002; 30: 602-8. [?zet]
  12. Peter JV, Moran JL, Phillips-Hughes J, Warn D. Noninvasive ventilation in acute respiratory failure: a meta-analysis update. Crit Care Med 2002; 30: 555-62. [?zet]
  13. Celikel T, Sungur M, Ceyhan B, Karakurt S. Comparison of noninvasive positive pressure ventilation with standard medical therapy in hypercapnic acute respiratory failure. Chest 1998; 114: 1636-42. [?zet] [PDF]
  14. Antonaglia V, Lucangelo U, Zin WA, Peratoner A, De Simoni L, Capitanio G, et al. Intrapulmonary percussive ventilation improves the outcome of patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease using a helmet. Crit Care Med 2006; 34: 2940-5. [?zet]
  15. Conti G, Cavaliere F, Costa R, Craba A, Catarci S, Festa V, et al. Noninvasive positive-pressure ventilation with different interfaces in patients with respiratory failure after abdominal surgery: a matched-control study. Respir Care 2007; 52: 1463-71. [?zet] [PDF]
  16. Antonelli M, Pennisi MA, Pelosi P, Gregoretti C, Squadrone V, Rocco M, et al. Noninvasive positive pressure ventilation using a helmet in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease: a feasibility study. Anesthesiology 2004; 100: 16-24. [?zet]
  17. Rocco M, Dell'Utri D, Morelli A, Spadetta G, Conti G, Antonelli M, et al. Noninvasive ventilation by helmet or face mask in immunocompromised patients: a case-control study. Chest 2004; 126: 1508-15. [?zet] [Tam Metin] [PDF]
  18. Navalesi P, Costa R, Ceriana P, Carlucci A, Prinianakis G, Antonelli M, et al. Non-invasive ventilation in chronic obstructive pulmonary disease patients: helmet versus facial mask. Intensive Care Med 2007; 33: 74-81. Epub 2006 Oct 13. [?zet]
  19. Principi T, Pantanetti S, Catani F, Elisei D, Gabbanelli V, Pelaia P, et al. Noninvasive continuous positive airway pressure delivered by helmet in hematological malignancy patients with hypoxemic acute respiratory failure. Intensive Care Med 2004; 30: 147-50. Epub 2003 Oct 31. [?zet]

Yaz??ma Adresi (Address for Correspondence):

Dr. Achmet AL?,

Deniz Abdal Mahallesi

Gaspirali ?smail Sokak No: 13/2 ?ehremini

Fatih 34104 ?STANBUL - TURKEY

e-mail: a_achmet@hotmail.com

Yazd?r